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关于公共卫生医学,关于“三医”问题相关论文范文例文
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用量、销售量列在前15位的药品中,有10种是抗菌药物.滥用抗生素,会使患者身体器官受损,并破坏体内的正常菌群,使病菌耐药性增强而导致感染性疾病无药可治；三是药品和医疗服务虚假广告泛滥,诱发不安全消费.国家食品药品监督管理局2004年11月17日透露,2004年1～9月对全国部分药品电视广告监测检查中,违法率高达62%；而同一时期药品报纸广告的违法率更是高达95%.
三、医疗保障问题
早在1977年,世界卫生组织就提出了“2000年人人享有卫生保健”的全球战略目标.1986年我国政府曾明确对实现这一目标作出过承诺.然而,时至今日,我国“人人享有卫生保健”的目标远未实现.“卫生保健”说到底是两个问题：一是谁来给我们看病?这是医疗卫生的问题,具体又涉及到医院、医生、医药、医疗服务、公共卫生等方面的问题.二是谁来为我们“买单”?这是医疗保障的问题,也即经济问题、钱的问题.对第一个问题,如前所述,我们解决的不够好.对第二个问题,我们解决得很不好.
首先,城镇职工基本医疗保险,成效不小,问题也多.
我国从1999年开始建立的城镇职工基本医疗保险制度,到2004年底,参保人数已达1.24亿人,大致是城镇人口的1/4强、城镇从业人员的1/2弱.暴露出的问题有：一是制度仅覆盖城镇职工,对城镇其他人群缺乏制度性安排.二是公平性低,卫生投入的绩效也低.在公平性方面,越是困难的企业、越是收入低的职工就越迫切需要医疗保障,但实际上参保也越困难、越难以获得保障.三是引入个人账户,似乎是没有必要的.个人账户降低了互济功能,也降低了当期保障能力（因有一部分基金被积累下来,不能用于当期支出）.2004年,全国全年基本医疗保险基金收入1089亿元,却只支出了847亿元.另一方面,个人账户又增加了管理成本,参保职工就医看病和报销医疗费手续繁多、程序复杂、效率不高.
其次,农村医疗保障制度建设的思路需要调整.
新中国成立以后,尤其是1965年毛主席发出“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的号召后,医疗资源“重城市轻乡村”的情形得到彻底扭转.到1980年,全国农村约有90%的行政村实行了合作医疗,基本上实现了“小病不出村、大病不出乡”的目标.改革开放以来,城乡医疗卫生资源配置不合理、医疗卫生水平差距进一步快速拉大.据测算,农村医院床位占床位总数的比重已从1982年的60%跌至2001年的34.2%,比毛主席批评卫生部为“城市老爷卫生部”时（1965年）还要低.关于目前农村医疗保障的状况,《第三次国家卫生服务调查主要结果》就说得很清楚：87.4%的农村人口没有任何医疗保障.
近两年来,广大农民的医疗保障问题得到了各级政府的重视,最主要的举措就是开始全面推进新型农村合作医疗制度.但新型农村合作医疗,说它是社会保险不完全是社会保险,说它是社会互助也不完全是社会互助,其制度设计存在明显缺陷：一是自愿参保的方式,必然排斥贫困群体,最终可能使医疗保障成为一种私人消费品；二是政府补贴与自愿参加相结合,必然形成财政对相对富裕人群的逆向转移支付问题,进一步加剧不平等；三是“保大病”的思路,与农村初级卫生保健的目标相悖,参保受益面很低,卫生投入绩效无法最大化、最优化.因此,新型农村合作医疗制度不宜作为农村医疗保障制度的主体模式,应进一步深入研究,调整完善思路.
（作者系北京大军经济观察研究中心特约研究员）
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