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[摘 要 ] 目的：探讨尽可能地保留生育能力,减少手术创伤的方法.方法：腹腔镜下介入患侧输卵管注射MTX.结果：迅速杀胚2～3周,附件包块消失.结论：附着于输卵管内的绒毛变性坏死,达到治疗目的.

[关 键 词 ] 早期异位妊娠；MTX介入疗法；临床观察

[中图分类号]R714.22[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-145-01

输卵管妊娠发病率居异位妊娠的首位,其中对有保留生育要求的患者采用宫腔镜下介入插管,注入药物甲氨蝶呤(MTX),可将药物直接注入异位妊娠包块附近[1].药物作用快,能使异位妊娠组织溶解,而不需手术.避免因手术造成的瘢痕及粘连,满足患者的生育要求,是较理想的疗法.本文对望奎县中医院近两年来就医的异位妊

娠患者,选择性采取宫腔镜下插管介入治疗,收到很好的疗效.

1资料与方法

1.1 一般资料

5例患者为2006～2008

关于临床妇科方面论文范文集年在望奎县中医院就诊的异位妊娠者,年龄23～35（平均29）岁,孕龄在25～50（平均38）d,均有不同程度的腹痛史、患处触痛史、小腹隐痛史及停经史.妇科检查附件区触痛、子宫略增大.血β-HCG 5～20 μg/L(放射免疫双抗体法)正常值小于3.1 μg/L,阴道超声检查见典型的妊娠囊,或是附件区类似妊娠囊的液性暗区,2例囊内有胚芽及原始胎心波动,宫腔均无妊娠囊影像.无阴道流血.且符合以下条件[2]：①生命体征平稳.②超声监测异位妊娠包块最大直径小于5 cm,无盆腔积液.③肝肾功能正常,血红细胞小于100 g/L,外周血白细胞小于5×109/L, 血小板大于10×109/L.

异位妊娠介入疗法的临床观察参考属性评定

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1.2 宫腔镜的操作方法[3-5]

嘱患者排空膀胱,先行阴道B超检查,确诊在输卵管妊娠,选用国产XG―5型宫腔镜,镜体外径6.4 mm,操作孔外径2.4 mm,患者取膀胱截石位,外阴常规消毒,消毒阴道及宫颈,查明子宫位置,探针探明子宫方向及深度,扩张宫颈至6.5号扩张器.以5%的葡萄糖注射液加庆大霉素240 000 U为膨宫液,将宫腔镜进水孔注满膨宫液后,顺宫腔方向,将镜体置入宫颈内口,注入膨宫液,膨宫液压力98～110 mmHg,直视下将镜体朝子宫内推进,全方位观察宫腔内情况,除外宫内妊娠后,迅速将镜视朝向患侧宫角处,寻找输卵管开口,开口显示后,即迅速将导管插入患侧输卵管,继而关闭膨宫液,顺导管1 min内注入MTX 50 mg,停5～10 min后,取出宫腔镜体,拔出导管.后穹隆填塞纱布,将子宫推向后屈,宫颈朝上,以便药物保留在患处.抬高臀部,臀高位平卧休息2 h后回病房.用药后隔日或3 d复查血β-HCG,若较治疗前下降≥15%,改每周测1次,直至正常值（<3.1 μg/L）.1周后复查血象、肝肾功能,如腹痛不加剧,2周后复查 B超,了解妊娠囊消融情况.

2.结果

5例患者均获成功,注药第1天出现阴道少量流血,患者主诉腹痛,腹痛持续3 d后逐渐减轻,1周后疼痛消失.血β-HCG 4 d内无明显下降.1周后血β-HCG下降10‰,2周后下降15‰,血β-HCG下降至正常,时间为20 d左右.经7～15个月随访,附件包块在治疗后2～3个周内消失,或更长.1例1年后宫内妊娠.另一例8个月后,输卵管造影梗阻.

3.讨论

通过观察认为,本疗法适用于输卵管妊娠早期无破裂,附件包块直径<5 cm,血β-HCG<50 μg/L者.MTX直接注入患侧输卵管,使附着于输卵管的绒毛变性坏死,可获迅速杀胚的作用.其药理作用是抑制四氢叶酸生成而干扰DNA合成,使滋养细胞分裂受阻,胚胎发育停止而死亡,B超监测妊娠包块3 d内无增大,（治疗期间有56‰的患者盆腔包块会增大,如无明显内出血,且血β-HCG在逐渐下降可不必手术）,1～2周后明显缩小,血β-HCG下降时间的长短与用药前的水平有关[6].严密观察血β-HCG,B超监测妊娠包块,根据情况综合分析,切不可麻痹大意,包块吸收时间最长者可长达半年.

介入疗法治疗异位妊娠减少了患者的住院时间,增加了床位周转率,减少了患者因手术带来的痛苦及损伤,尽可能满足期待有生育要求的人群,值得临床妇科医生的应用.但要严格掌握妊娠时限.

[参考文献]

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如何撰写论文综述
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（收稿日期：2009-03-07）

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