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（复旦大学附属华山医院核医学科 上海 200040）

【摘 要 】 目的: 研究99Tcm-SC前哨淋巴结显像在乳腺病术前检查中应用. 方法 20例临床穿刺乳房肿块后病理结果为原位癌（DIN2）需要行手术的检查者,做99Tcm-SC前哨淋巴结显像.注射后分别在30分钟、1小时、2小时做SPECT前位、外侧位、前外侧45度斜位平面显像,4小时后在取得SPECT报告后直接进行手术,以一周以后的石蜡前哨淋巴结病理结果为标准,分析SPECT前哨淋巴结显像结果. 结果 SPECT平面显像阳性17例,阴性3例.全部进行手术,其中石蜡病理结果显示淋巴结肿瘤累积1例,19例没有淋巴结肿瘤累及.SPECT前哨淋巴结显像灵敏度100.00%、特异度15.79%、准确性20.00%. 结论 99Tcm-SC前哨淋巴结显像在乳腺病术前检查中主要是在乳腺外上象限存在假阳性可能,需要引起重视.

【关 键 词 】 99Tcm-硫胶体, 前哨淋巴, 乳腺肿瘤

【中国分类号】 R737.9

【文献标识码

关于核医学论文范文文献】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0069-02

【Abstract】 Objective Clinical application of 99Tcm- Sulfur Colloid Lymphoscintigraphy in the preoperative examination of breast disease. Methods Puncture of 20 cases of breast lumps in situ after the pathology results (DIN2) who needs surgery in the examination with 99Tcm-SC Lymphoscintigraphy. After injection 30 minutes, 1 hour, 2 hours to do SPECT anterior, lateral position, 45 degrees oblique anterolateral planar imaging, SPECT 4 hours after the report directly after obtaining the surgery to the paraffin outpost a week later Lymph node pathology results as the standard, the results of SPECT imaging of sentinel lymph node. Results SPECT planar imaging is positive in 17 cases, negative in 3 cases. All surgery, including lymph node tumor paraffin accumulation of pathological results showed 1 case, 19 cases without lymph node tumor involvement. SPECT imaging of sentinel lymph node 100.00% sensitivity and specificity of 15.79%, accuracy 20.00%. Conclusion 99Tcm-SC Lymphoscintigraphy in the preoperative examination of breast disease mainly in the upper outer quadrant of the breast, there is a higher false-positive.

写核医学论文的技巧
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【Keywords】 99Tcm-sulfur colloid, Sentinel Lymph node, Breast neoplasms

近年来乳腺癌在女性人群中,发病率居高不下.前哨淋巴结是否被肿瘤侵入是乳腺癌分期重要的标志之一,通过淋巴结清扫术可以大大提高肿瘤患者生存率,但是过度清扫前哨淋巴结会导致一系列手术并发症,所以判断前哨淋巴结性质对乳腺癌预后非常重要[1-3].本实验研究99Tcm-SC(Techium-99m Sulfur Colloid)前哨淋巴结显像在乳腺病术前检查中应用.

1.资料与方法

2008年11月至2010年12月间,20例女性,58.90±13.64岁.临床穿刺乳房肿块后病理结果为原位癌（DIN2）需要行手术的检查者,做99Tcm-SC前哨淋巴结显像,以便更好的指导临床手术方案的制定.仪器为西门子E.CAM SPECT（双探头Ex.Base型）,仪器质量符合上海市核医学质控中心要求.药物由上海欣科医药有限公司提供,药物标记率大于95%,其中11例为每针37MBq,注射4针；7例为每针18.5MBq,注射4针；2例为每针18.5MBq,注射3针（4针是指肿块周围0、3、6、9点,3针是指比4针法减少内侧注射点）,体积为0.3-0.5ml.注射后分别在30分钟、1小时、2小时做SPECT前位、外侧位、前外侧45度斜位平面显像,SPECT检查结束后2小时在取得显像报告后直接进行手术,以一周以后的石蜡前哨淋巴结病理结果为标准,分析前哨淋巴结SPECT显像结果.

2.结果

SPECT平面显像阳性17例,阴性3例.手术患者20例,其中石蜡病理结果显示前哨淋巴结肿瘤累积1例,19例没有前哨淋巴结肿瘤累及,见表1与图1.SPECT前哨淋巴结显像灵敏度100.00%、特异度15.79%、准确性20.00%.显影的前哨淋巴结距离最近的注射点范围在3至10厘米之间.

表一：20例前哨淋巴结显像结果

注：一例病理结果中没有明确注明活检前哨淋巴结的数量.

图1：SPECT前位、左前45度斜位2小时显像,显示左乳外上限有前哨淋巴结显影,该标记点距离最近的注射点4厘米

3.讨论

此结果与以往的国内文献不同,国内文献报道99Tcm-SC前哨淋巴结显像灵敏度在90%以上[4-6],所以对所有16例假阳性结果做分析,其中13例有乳腺外上象限异常放射性显影,2例有乳腺内上象限异常放射性显影,2例有乳腺上方异常放射性显影.国外文献中有报道99Tcm-SC前哨淋巴结显像假阳性[8],但国内没有报道.

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据文献中99Tcm-SC的标记时间对显像的影响,对比本实验.本实验药物标记方法正确,注射药物后显像时间合理,在药物标记完到注射时间的间隔在正常范围内.据文献药物标记后3小时以内为最佳注射时间[9],而本实验在药物标记后4-5小时注射,按照文献应该是胶体型示踪剂抱团、聚合、沉积,显像阳性率会降低,而实际实验结果中阳性率较高,特异度为15.79%是国内为首次报道.前哨淋巴结显像中是采取多幅面的平面显像,使用高矩阵采集再进行简单的Butterworth函数滤波,获得图像效果更佳,更有助于帮助临床诊断,这也与既往文献相符[7].

有学者提出,显影的前哨淋巴结点可能在手术中一并切除,所以淋巴结病理未检出阳性.笔者为此走访病理科了解实际流程,并详细分析病理结果中切除的肿块大小,可以看出显影的前哨淋巴结点距离注射点最少3cm以上,而手术切除的肿块直径在5厘米左右,所以显影的淋巴结未在手术中切除,前哨淋巴结病理切片取到显影的淋巴结概率大.

在临床上,腋窝淋巴结是乳腺癌最主要的淋巴转移途径[8-9].虽然本实验中,在乳晕上方特别是乳腺外上象限,99Tcm-SC前哨淋巴结显像有假阳性显影可能,但任需重视检查结果.对目前已手术检查者做进一步随访,1例石蜡病理结果阳性,已做淋巴清扫手术；一例因肿瘤侵润性生长较快,第二次开刀做进一步手术（第二次手术石蜡病理中前哨淋巴检测阴性）；其余检查者没有进一步乳腺手术病史,也没有其他证明肿瘤复发的病史,当然我们会对全部检查者做更长时间的随访.

核医学显像普遍有灵敏度高特异性差的特点.99Tcm-SC前哨淋巴结显像在乳腺病术前检查中主要是在乳腺外上象限存在假阳性可能,需要引起重视

参考文献

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本篇论文来源:http://www.sxsky.net/yixue/fyx/416751.html

[9] 周敏, 章英剑. 内乳前哨淋巴结显像中的99mTc硫胶体标记时间、性状与显影效能. 中国癌症杂志, 2008, 18:600-603.

作者简介：王渊恺,男,上海,本科,技师.研究方向：从事核医学及骨质疏松研究.现工作于复旦大学附属华山医院核医学科.

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