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摘 要 ：介绍宋欣伟教授中医中药治疗干燥综合征的心得体会.立足于中医整体观念、辨证论治的指导思想,从独特的角度分析病机.巧妙地将开里通表、清里润表、培土生金、引火归原等中医经典治法运用于干燥综合征的治疗.并分别举医案验证.
关 键 词 ：干燥综合征；中医药经验；宋欣伟
中图分类号：R442.8
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2007)08-1564-02
干燥综合征(Sjogren's Syndromc,SS)是一种主要累及泪腺、唾液腺等外分泌腺的慢性自身免疫性疾病.祖国医学将SS归属于燥证范畴.《索问至真要大论篇》云“燥胜则干”,《类证治裁》指出“精血夺而燥生”,因此阴虚津亏是该病的本质,故中医在治疗上往往以养阴生津为治疗大法,配合清热解毒、活血化瘀、软坚散结诸法随证施治.吾师宋欣伟教授在长期的临床实践过程中发现,依据上述传统的辨证思路治疗,虽然大多数SS患者的症状都能得到不同程度的改善,但是临床上仍有不少的患者并不能收到令人满意的治疗效果.然而如若能够冲出思维上的束缚,换一个角度分析,进行辨证施治,有时候却能得到意想不到的收获.下面就列举若干宋师临床应用较为成熟的新思路,以飨同道.
1 开里通表 清里润表
“开里通表、清里润表”法是将脏腑的表里关系运用于治疗上的方法,适用于脏与腑之间表里俱病的情况.中医学认为,肺与大肠互为表里,通过经脉相互络属,即手太阴肺经络大肠、手阳明大肠经络肺.因此,大肠的传导功能要依赖肺气的清肃下降,肺气清肃下降,大肠之气随之下降,从而糟粕能下.如果肺气塞阻不宣,则大肠之气亦不下降,故导致大便秘结.再若肺阴亏虚,津液不布大肠,大肠失却滋润,亦可导致便秘.此时如若只从大肠施治,常难见效.《
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临床上SS患者中有便秘症状的患者为数不少,一般采取增液承气汤之属加减养阴润肠通便.但仍有部分顽固性便秘的患者.即使投以较大剂量的泻下通便药物,其症状依旧未能得到明显改善.宋师认为,此时即可取“开里(肺)通表(大肠)、清里(肺)润表(大肠)”之法,通过宣利肺气、滋养肺阴而达到通便的目的.由于肺属上焦,中医学认为治上焦如羽,当用轻浮之品,故可投以蝉衣、葛根、升麻之类,使肺之升降功能得以恢复,大肠之气得以下降,从而糟粕能下,便秘得解.
案1 张某,55岁.确诊SS 2年,一直间断服用强的松(5～10mg/天)以及养阴生津中药治疗,病情尚稳定.近日来大便数日1行,干结难出,唇焦舌燥,不能吞咽干物,肌肤甲错,两眼干涩,有异物感,舌质红绛无津,苔薄黄燥,脉弦细.前医投以增液承气汤加减滋阴增液、泄热通便,数剂后口眼干燥症状有所好转,但便秘仍未见明显改善,遂求治于宋师.宋师在前方增液通便基础上稍加以蝉衣9g,升麻5g宣利肺气,葛根30g养阴生津润肺,7剂后患者大便1～2日1行,胃纳亦明显好转.
2 引火归原
“引火归原”法最早见于《景岳全书》,是中医特有的治法之一.该法的提出基于当时发展起来的命门学说,该学说认为肾为水脏,位居下焦,藏真阴真阳,为一身阴津阳气之根本.水中含火,又称命门,能生元气,命门火即肾阳,乃“水中之火”,命门火必须以肾所藏的阴精(水)为依附条件.《景岳全书》有云“道产阴阳,原同一气,火为水之主,水即火之源,水火原不相离也.”故一旦阴虚阳弱,阴不维阳耐,虚火即可浮动出瑷虚火假热的见症.此时必须给予温补肾阳之品,使一线浮脱之元阳仍能归之于命门.正如赵养葵所说“火可以水折,惟水中之火,不可以水折,故必择其同气招引归宇,则火始不上浮而下降矣.”
阴虚是SS的基本病机,当疾病迁延日久,患者亦可出现面色苍白、四肢逆冷、畏寒倦卧、脉微细等阳虚表现.此乃阴虚日久,阴损及阳所致阴阳两虚证.此时如若伴有口腔溃疡反复不愈,牙龈肿痛,两颧潮红,两眼干涩红肿,视物昏花,口干舌燥等,则为肾虚阳浮的典型表现.宋师认为治疗应在金匮肾气丸、右归丸之类基础上,重用仙茅、淫羊藿燮理阴阳,再稍佐肉桂取其“引火归原”之功效,使浮越之虚阳回归命门.
案2 李某,女,50岁.确诊Ss 5年,长期口服激素控制病情.来诊时表现为神疲乏力,肢冷多汗.全身浮肿,畏寒蜷卧,两颧潮红,牙龈浮肿,口干不渴.宋师认为此为肾之阴阳两虚.阴不制阳.虚阳上浮,治应滋阴补阳,引火归原,用金匮肾气丸加仙茅12g,淫羊藿12g燮理阴阳,肉桂5g引火归原,调治7剂后,诸症即有缓解,患者精神状态亦有明显改善.
3 培土生金
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“培土生金”法是根据五行相生理论以及脏腑学说而形成的一种常用的治法.中医理论认为,肺属金,脾属土,脾胃与肺具有土金相生之母子关系.《难经》有云“虚则补其母”,当肺气虚时,健脾养胃可以补益肺气,此即“培土生金”.该法的原意主要用于肺气虚或者脾肺气虚之证,表现为咳嗽日久,痰多清稀,伴有食欲减退,神疲倦怠,大便溏薄,舌淡苔薄脉弱等,代表方剂为参苓白术散.后世叶天士创立胃阴学说,脾胃之治渐臻完备.叶氏在《临证指南医案>治疗咳嗽案中指出.清养胃阴,使土旺生金,所谓“虚则补其母也”.可见不仅健脾补气属于“培土”,滋养胃阴亦在“培土”范畴.
SS患者多见素体阴虚燥热,肺为娇脏,最喜清润,肺阴不足每致阴虚火旺,灼津为痰,致使肺失却濡润；肺阴亏虚,卫外不固,如遇秋冬季节燥邪偏盛,更易招致燥邪入侵,且燥邪由口鼻而人又最易损伤肺阴；同时雷公藤等免疫抑制剂的使用,导致患者免疫力更加低下,机体卫外不固,则外邪更易乘虚而入.故临床上往往在秋冬季节,可以见到许多Ss的患者在外感后出现咳嗽迁廷难愈,表现为干咳无痰,或痰少色白而黏,不易咳出,常伴纳差神疲,干呕,渴不欲饮,便干等.宋师认为,咳嗽迁延,必致肺气阴两虚.脾为肺之母,肺虚日久,则“子病及母”,脾胃亦虚.此时需用“培土生金”法,在养阴润肺同时,加以滋养胃阴、健脾补气之品.使土旺金生,托邪外出,则咳嗽可愈.
为什么要写中医学毕业论文
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案3 王某,女,45岁.因口眼干燥2年余求治.经ANA全套,唇腺活检等检查诊断为“SS”.目前强的松10mg／天维持,1月前感受风寒,咳嗽至今未愈,少痰,色白质黏,不易咳出.宋师以为,咳嗽月余未解,可谓久咳,久咳必伤肺气.另外,SS患者素体肺阴不足.故而肺之气阴俱虚.这种情况下,根据“虚则补其母”的治疗原则,通过健脾益胃来补益肺之虚损颇有必要.遂予以沙参麦冬汤合参苓白术散加紫菀、款冬花、清半夏、陈皮、甘草等,药后干咳、口干等症随即减轻,胃口亦有明显好转.
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