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,拉开距离.

撇开这个很可能会遭到市民反对的想法不说,有一些成本则来自改革中的医疗体制,让人徒唤奈何.有人质疑,某些大型的先进医疗设备是不是有必要每家医院都要搞一台?区域内医疗资源缺乏整合共享,造成使用效率不高、成本上升.范关荣则说,现今医院的人员结构不合理,大医院的医生宁可坐“冷板凳”,也不愿去小医院,导致人员无法分流,这是高成本的另一个原因.

范关荣说,上海的医疗技术、尤其是设备,已经基本接近国际先进水平,用药水平比国外更高,但国家核定的收费水平却很低.一个心脏手术,要动用2位麻醉医生、3位手术医生、2位手术护士、1位巡回护士,还要有1个人操纵体外循环机,但国家规定的手术费上限是3500元；三甲医院一天的床位费是36元,这些费用都远远低于成本.

而作为公立的、非营利性的医疗机构,2003年政府补贴给类似仁济医院这样的三级甲等医院2000多万元,只占到总支出的3％多一点.

政府补贴不能弥补医院的成本缺口,上海的大医院仍然在扩张规模：买土地、造房子、买设备―对院长们而言,扩张规模有很多理由；医院的日常开支逐渐加大,于是,由老百姓埋单的药品差价,实际上成了政府对医院的一种政策性补贴.

事实上,满心懊恼的不光是上门看病的人,还有给别人看病的医生.医疗行业的辛苦人所共知：多数医生应在早晨7点半上班,而不能在下午5点钟下班；多数医生在简短的午餐后必须立即回到工作岗位；医院要求,主治医生对自己所管的病人若有需求时必须随叫随到,不管白天黑夜；住院医生原则上应24小时住在医院；每周工作60小时的医生不在少数,节假日加班已是“行规”,而3倍的加班工资只适合医生以外的行业,相当多的医生年中无休.但医生的报酬之低与普通老百姓对医生的印象不符.实际上,范关荣透露说,一个医学博士经过至少10年的专业训练后合格毕业,他在医院里能拿到的全部收入,每月差不多2500元.这个让其他领域的博士不可想象的数目,多多少少也与巨大的成本需要消化有关.

作为医科大学校长的沈晓明担忧的是,以目前中国医生的社会地位和经济地位,再加上巨大的职业风险和体力、脑力的付出,很难想象我国的医科院校能像多数国家一样吸引天赋一流的顶尖青年英才加盟,这显然有碍医学事业的发展,当然也不利于医学教育水平的提高.

信任失落之后

“相不相信现在的医生?”面对记者的提问,老李迟疑了一下,还是选择了摇头.

目前,医疗纠纷的一个死结是无法迅速进入处理程序,瓶颈就在于很多患者像老李一样,出于自己或者听来的经验,他们对医生已经失去信任感.

以医疗事故的处理为例,除了鉴定医疗事故本身的难度和复杂程度,因为鉴定者要在执业经验丰富的专业人士中抽选,患者和家属担心存在同行袒护,常常不愿承认对医院有利的鉴定结果.

“信任”缺失之后,大家都在期待,“法律”能给乱麻一团的医患关系理出头绪.

一项在医学生中进行的调查显示,未来的医生们也对法律寄予了厚望.在“解决医患纠纷的关键因素”和“遭遇医患纠纷的应对措施”两个问题下,医学生们的选择惊人的一致,绝大多数寄希望于“制定相应的法律法规”和“寻求相关法律援助”.

自古“医者父母心”的道德训诫所维系的医学伦理已经不能说服医患双方的时候,医学生们更倾向于法律也许是不无原因的.虽然这种想法与上一代的想法并不一致.一项针对医学生父母的调查结果表明,父母们对解决医患纠纷更倾向于“加强医患之间的沟通”而不是制定法律.也许父母们都有过这样的心境：与其说是担心医生的水平不够好,还不如说更多是担心问而不答的冷淡脸色,或者不能得到期望中详细、浅显的解释.

如今的医院院长们都在告诫医生和护士,要注意患者的权利告知、知情同意,如果是治疗过程中有变化,也要做到及时通知,取得谅解.这些内容本是医患双方的必要沟通,但现在听起来却有种警戒的意味.刘俊说,虽然如今程序上的告知比以往更加滴水不漏,但医生可能会拒绝有风险的操作,或者根本就不说那些可能引起不快的话.其实这种状况使医患双方陷入了更加缺乏沟通的恶性循环.

刘俊说,医学永远不可能做到完美.95％以上的成功率对一个医生来说堪称优异,但对5％疗效不著的患者而言,足以引起不满.

频繁发生而善后艰难的医疗纠纷,冲击着医疗秩序和医患双方的信心.一些从业多年的优秀医生也感到了压力.《医疗事故处理条例》确立了“事故举证责任倒置”原则后,从前医学界常说“冒99％的风险去争取1％的希望”的话,现在不大有人提起了.在上海第二医科大学的学生中进行的一项问卷调查表明,不少人认为这句话已经不适合自己.

压力已经从医院溢出,日渐变成社会心理,并传递到未来的医生那里.在上述那项问卷调查的“医生的执业风险”一项下,56％的医学院学生认为医生行业“风险很大,即使小心谨慎,仍然危险”.未来的医生们中有73％选择了“肯定会”或“可能会”“遭到谩骂甚至殴打”,而且认为这种遭遇将会影响到他们工作态度的达80％.支持医学生们悲观选择的依据是,76％的学生选择了见过患者或家属谩骂医务人员,其中78％的学生见过医务人员遭殴打.

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医患双方的高度紧张和提防,不仅导致看病的过程令人身心俱疲,而且导致医护人员不愿意承担高风险治疗,尽管他们从医学院毕业时曾宣誓过,为救治病人要勇于承担这些风险.沈晓明承认,现今医生的职业道德正在压力下接受挑战.

“患者随时准备把医生当成被告,而医生时刻提防眼前的患者成为潜在的原告,这种状况很难保证他们之间有很好的交流.”

医患矛盾突出的背后参考属性评定
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