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【摘 要】目的:探讨中西医结合治疗肝硬化腹水的治疗方法.方法:治疗组用中西医结合疗法,中药采用健脾行气、泻热利水之法,配合西医常规保肝、利尿、补充白蛋白以及纠正电解质紊乱等对症支持治疗;对照组单纯采用西医治疗.结果:两组治疗2周,治疗组总有效率为93.1%,对照组为73.3%,治疗组疗效明显优于对照组;治疗组症状积分和ALT明显下降,且疗效优于对照组.结论:中西医结合治疗肝硬化腹水能有效提高患者生活质量,提高临床疗效.

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肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一,部分患者经传统的限水限钠和利尿治疗效果欠佳,形成顽固性腹水.大量腹水影响心肺功能,易合并腹腔感染、肝肾综合征而危及生命.反复放腹水疗效差,副作用多,严重影响患者的生活质量,目前尚无特效的治疗方法.我科自2004年以来采用中西医结合方法治疗肝硬化腹水50例,同时与使用西医治疗的对照组32例比较,取得较为理想的疗效,现报道如下.

1资料与方法


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1.1一般资料82例均为住院患者,诊断符合肝硬化中西医结合诊治方案.随机分为两组,治疗组50

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例,对照组32例.男58例,女24例,年龄39~68岁,病程5~16年.82例肝硬化腹水的病例中,肝炎后肝硬化46例,酒精性肝硬化22例,血吸虫性肝硬化8例,隐匿性肝硬化6例.两组临床资料经统计学处理,差异无显著性.

1.2治疗方法两组均给予西医常规对症支持治疗.保肝用谷胱甘肽,利尿用速尿和安体舒通,根据腹水量调整剂量;调整肠道菌群用培菲康、乳果糖等;补充消化酶用胰酶肠溶胶囊;支持治疗用白蛋白,同时补钾,注意电解质平衡.治疗组采用中医传统方剂中满分消饮,取健脾行气、泻热利水之法.组方:党参12g,白术12g,猪茯苓各15g,姜黄4.5g,干姜4.5g,砂仁3g,泽泻12g,炒黄芩12g,陈皮9g,知母12g,黄连3g,半夏12g,炒枳实12g,川朴12g,炙甘草6g.加减:有黄疸甚者加茵陈、栀子;热甚者加黄柏.水煎取汁,早晚分服.两组疗程均为2周.

1.3疗效观察与评价标准根据腹胀症状的严重程度进行记分.

1.3.1评分标准轻度:患者需经提醒方能记起有症状,记1分;中度:有症状主诉,但不影响生活,记2分;重度:有症状主诉且影响日常生活,记3分.

1.3.2疗效标准2周后根据症状总积分变化评定疗效.显效:症状总积分下降百分率75%;有效:症状总积分下降百分率高于50%,但低于75%;无效:症状总积分下降百分率25%.有效率=(显效+有效)/总例数×100%.

1.3.3观察项目同时观察谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、胆红素(TBiL)治疗前后的变化以及腹部立卧位摄片.

1.4统计学处理两组患者治疗前后比较用t检验.P<0.05为差异有显著性.

2结果

治疗后症状变化及疗效:两组患者治疗前各症状积分差异无显著性,治疗后2周腹水积分下降值差异有显著性(P<0.05);两组对腹水的总有效率分别为77.3%和93.1%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05);两组治疗前后肝功能疗效比较,治疗组治疗后ALT与治疗前差异有显著性(P<0.05),且疗效优于对照组(P<0.05);ALB两组与治疗前比较差异有显著性(P<0.05),但组间比较差异无显著性(P>0.05);两组TBiL与治疗前比较均有所下降,但差异无显著性(P>0.05).


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3护理措施

3.1病情观察(1)观察大便颜色是否柏油样,如有异常疑有出血立即送验.(2)观察呕吐物的色、质、量.(3)定期测量体重和腹围.治疗过程中,每日测1次,以观察腹水消退情况.(4)观察尿量尤为重要,准确记录24h出入量;使用排钾利尿剂时,适当补充钾盐.在治疗过程中,尿量不应少于每小时40~50ml,如小于此量,应及时查找原因或处理,如尿量过多,应注意补K+,防止电解质紊乱,并注意血容量锐减所致血压下降.(5)便秘者多食水果、蔬菜或口服缓泻剂,也可用开塞露通便,但忌用肥皂水灌肠.(6)注射后要严密观察患者全身情况,以防高血压、心率、神志变化等严重并发症.转贴于中国论文下载中心3.2一般护理(1)一般取平卧位或适当舒适体位,大量腹水者采取半卧位,使膈肌下降,利于呼吸.(2)保持床单位的平整、清洁、干燥,注意水肿皮肤的清洁及护理,臀部、阴囊、足部及水肿部位可用棉垫托起,减少受压时间,必要时给予按摩,促进血液循环,预防褥疮的发生.(3)保持室内清洁卫生、无尘,调节室内温度在24℃左右,避免患者受凉.非工作人员严禁入内.工作人员严格无菌操作,防止交叉感染.(4)加强口腔护理,预防口腔感染和并发症的发生.

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3.2心理护理(1)因肝病患者病史长,性情暴躁、爱发脾气,治疗过程中须向患者做好解释工作,解除其思想顾虑,并向其讲解治疗方法和预期效果,增强治疗的信心,使其主动配合治疗.护理过程中应以人为本,予以关心、理解,采取个性化宣教和举办讲座,通过指导、帮助、支持、交流及鼓励,消除患者的孤独无助感.(2)指导患者保持乐观、愉快的心情,可培养有益的兴趣和爱好,如:下棋、听音乐、书法等,有助于转移对疾病的注意力,消除不良的情绪干扰,增强生活的信心,有利于康复.

3.3饮食指导按病情给予低盐清淡易消化的饮食,以高热量、高蛋白、富含维生素、适当脂肪、柔软易消化的饮食为主.对于难治性腹水,应限钠限水,氯化钠每日摄量0.6~1.2g,每日摄水500~700ml;合并腹水、水肿者应低盐饮食,摄盐量3~6g/d;应用利尿剂的患者血钾低时可适当补充钠、钾高的食品;合并肝昏迷者,应低蛋白饮食;合并消化道出血应暂禁食,出血停止24h后进冷流质饮食,以少量多餐为宜.严格禁酒,避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物,以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血.

参考文献

[1]危北海,张万岱,陈治水,等.肝硬化中西医结合诊治方案(草案).中国中西医结合杂志,2004,24(10):869-871.

[2]张德葵.中西医结合治疗肝硬化腹水病人的护理.护理学杂志,2004,6(19):44.

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