心理护理方面论文范文素材,与烧伤的护理相关毕业论文致谢

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中图分类号：R644

文献标识码：A

文章编号：1672-3783(2008)-4-0113-02

【关键字】烧伤感染预防护理

全身侵袭性感染即创面脓毒症和败血症的防治,往往是严重烧伤抢救成功与否的关键.近30年来烧伤感染一直占烧伤死亡原因的首位.常见细菌为金葡菌,绿脓杆菌,弗氏枸橼酸杆菌,硝酸盐阴性杆菌以及其它肠道阴性杆菌.严重烧伤还可能出现毒菌感染、厌氧菌和病毒感染主要依靠临床症状作出早期诊断.因此必须密切观察临床症状的变化,分析其变化的原因,抓住下述早期症状变化：①体温骤升39.5～40℃或反常的下降；②心率加快达140次／分以上,呼吸增加,不能以其他原因解释者；③精神症状如谵语,烦躁.幼觉等；④食欲减退,腹胀或腹泻；⑤创面恶化,焦痂变潮湿或其深Ⅱ度痂皮见针尖大小的溢液点或出血点,数目在不断增加或渐趋扩大,或肉芽创面灰暗,高低不平,有暗红色的点状坏死；或已成活的皮片呈蚕蚀状被侵袭,不见扩大反而缩小；⑥白细胞增高或不断下降,中毒颗粒增多.可根据这2～3个症状或体征作出早期临床败血症的诊断,先按败血症治疗,不必等待血液细菌培养结果.另外,败血症发生前24～48小时,已有中性粒细胞吞噬功能、杀菌活力和趋化性降低,巨噬细胞也类似改变.T抑制细胞在败血症时数量增加,纤维连结蛋白和丙种球蛋白减少.当然败血症的确诊应该是除临床症状外,还必须有血培养阳性结果为依据.如果出现明显腹胀或肠麻痹,神志恍惚,创面坏死,淤血、潮湿、糜烂或已生长之皮片脱落,血压下降,呼吸困难,已属败血症晚期症状.金黄色葡萄球菌败血症人,往往以高热、白细胞显著增加、狂躁谵语、精神淡漠,肠麻痹及中毒性休克为多见.这种症状体征上的差异,可结合创面菌种变化去分析判断,供选择抗菌药物时参考,但应注意到烧伤败血症可能非单一菌种,常有混合感染.为了进一步明确菌种计数,对诊断亦很有帮助.临床上也见到死于败血症的烧伤病人,死后心血培养仍未生长细菌,这与大剂量的抗生素应用有关,也与创面或胃肠道黏膜屏障受损,被吸收到血循环的细菌内毒素的重要致死作用有关.

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1坚持严格的消毒隔离制度

做好床边隔离,减少或防止细菌的入侵,尤其是绿脓杆菌和耐药性金黄色葡萄糖球菌的交叉感染.在静脉输液时,严格无菌操作,及时防治静脉炎.为防导管败血症,禁止在大隐静脉近端切开,插管至髂外静脉、下腔静脉.静脉切开插管或穿刺应由四肢远侧开始,尽量远离创面和避免通过创面作静脉切开.如急诊抗休克输液已做了通过创面的踝部静脉切开,要妥善保护,及时更换渗湿敷料,插管超过3天即拔管.如静脉通道附近有红肿疼痛反应,输液不够通畅,或由近端挤压出脓性分泌物时,应立即拔管,创面敞开.总之,导管败血症应十分警惕,并注意预防.

2营养与支持疗法

这是防治感染的基础.大面积烧伤每天需补充热量16720KJ（4000kcal）以上,蛋白质100～150g.热量与氮的摄入以100：1较合适.营养补充以口服为主,口服不足加静脉补充.根据病人饮食习惯改进烹调技术和内容,进高热量蛋白饮食,脂肪控制在5～10％,同时放硅胶胃管,滴注要素饮食（可在夜间）,其浓度和量均宜逐渐增加,以病人能耐受不引起腹泻为度.外周静脉内可以滴注25％葡萄糖能量合剂,前两者需用双头输液器同时滴注,避免使用深静插管带来的感染危险,注意补充全血,血浆及人体白蛋白,维持Hb100g／L以上,血浆白蛋白30g／L以上,肌注丙种球蛋白,皮下注射转移因子.针对绿脓杆菌感染输以绿脓杆菌免疫血浆,增强抗感染能力.维持水电解质平衡,纠正脱水、低血钾、酸中毒.补充各种维生素及微量元素等.

3正确处理创面

是防治全身感染关键之一.烧伤休克较稳定后及早清创,外用AgSD,尽早暴露创面.抗体休克期间随时更换潮湿的敷料及床垫.48小时后及早翻身,处理并烤干创面,有利于预防感染.对大面积Ⅲ度焦痂作早期切痂植皮,是预防败血症的积极措施.对于尚未切痂的创面保持干燥,经常检查有无痂下积脓,及时引流.已发生败血症的情况下施行切痂手术应慎重考虑.衡量病人对手术的耐受性,不但要找准创面感染病灶,还要顾及肺部感染情况,把挽救生命放在第一位.若迫不得已需要手术,应力求简单有效,时间短,仅作抢救性病灶切除,然垢用异体（种）皮覆盖.广泛深Ⅱ度烧伤痂皮溶解发生败血症者,需尽量清除痂皮,清洗、引流,湿敷与半暴露相结合,外用抗菌药物.感染的肉芽创面应防止过长时间的受压,覆盖的

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4合理使用抗菌药物

抗生素是防治感染的重要武器,但必须通过机体才能发挥作用.由于耐药杆菌的增加,临床常用的一些抗生素,治疗烧伤全身感染逐渐失去应用价值,而需要新一代的抗菌药.如G-杆菌属感染,绿脓杆菌、产气杆菌、克雷伯杆菌、硝碱盐阴性杆菌、枸橼酸杆菌等,可先用丁胺卡那毒素、先锋必、新型青毒素Ⅱ等.乙型溶血性健球菌感染仍选用青毒素G.羧苄青毒素对绿脓杆菌的作用降低,氧哌嗪青毒素对绿脓杆菌、粪链球菌、奇异变形杆菌有良好的抗菌活性,唯此两种药物用量宜大.

在用药方法上,临术未明确细菌学诊断和药敏结果前,可参照创面上分离到的菌种和药敏结果选择抗生素.要用很早,用量足,稀释在100ml葡萄糖液或等渗盐水内静滴,每种抗生素间独给予.2～3种抗生素交替滴入,联合用药.使用抗生素针对性强者,常常在24～36小时可以看到初步效果.败血症症状控制后及时停药.另外,在切除有细菌集落的焦痂时,败血症的发生率较高,手术前、手术操作过程中和手术后均要静滴抗生素,直到术后3～4天全身情况较稳定.

5护理措施

预防感染入室应戴口罩、帽子,接触患者前应洗净双手,医务人员以穿短袖衫、套裤为宜,接触大面积烧伤患者时,须特别注意无菌操作.

病室要求病室内保持清洁、舒适,布局合理,便于抢救,减少交叉感染,室温28-32℃,湿度60％~70％.重症烧伤,暴露疗法除外.每日中午紫外线消毒1次,时间为lh.

心理护理针对烧伤患者不同时期病情特点及心理状态、思想活动,积极做好心理护理.

病情观察严密观察体温、脉搏、呼吸并注意热型变化,心率、心律变化和呼吸频率.深度,发现异常时及时通知医师,配合抢救.

晨、晚间护理严重烧伤患者做好晨间和餐后的口腔护理,头面部无烧伤的患者协助其漱口、刷牙,健康皮肤清洁每日1次,衣服宽松、柔软.

褥疮护理重视褥疮的预防,按时翻身,骨突处避免受压,保持床单干燥、平整,潮湿应及时更换.

营养护理鼓励及协助患者进食,根据各阶段病情需要合理调节饮食.

做好静脉穿刺、输液护理注意保护静脉,并按要求做好静脉切开、套管针穿刺护理.

护理记录正确及时记录病情变化、生命体征、出入水量、神志、情绪、食欲、大小便及创面情况.

康复护理尽早指导与协助患者进行功能锻炼,减少因搬痕增生引起的功能障碍.

做好心理护理,向患者解释饮食对烧伤治疗的重要,同时需了解患者以前的饮食嗜好,习惯及以往的胃肠消化功能,以便科学的、合理的安排营养.

除休克期外尽量鼓励患者口服,合理安排进食与翻身的时间,减少餐前治疗,同时给予选择易消化的高蛋白饮食,饮食需色、香、味俱全以增加患者的食欲.

除一日三餐主食外,可根据患者氮平衡及全身营养状况,餐间给予牛奶、鸡蛋、酪蛋白、豆浆、水果等,尽可能做到少食多餐.

进食困难(口唇部、口腔黏膜烧伤)、食欲差及昏迷患者可予鼻饲,选择适合的胃管,插入后用纱带固定,做好鼻饲常规护理,同时应做到分次少量慢速灌入.使用胃肠营养泵可维持于每小时100～150ml速度持续泵入,注意营养液的温度,并防止鼻饲管阻塞和滑脱.

静脉营养可影响食欲和胃肠功能,宜安排在晚上输入.在有条件时营养液须在生物净化台上配制,现配现用.中途不宜调换或营养液中加入其他药物,输入速度要慢以便机体能有效利用.

静脉营养时应加强巡回,防止高渗营养液外渗引起局部组织高渗性坏死.

观察患者对营养物的耐受性,配合医生做好患者营养评估,每周测体重,为及时调整营养摄入量提供信息及依据.

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