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【摘 要】住院医师培养的水平代表医院未来发展的整体医疗水平,本文就基层医院如何加强住院医师培养进行了探讨.认为:强化档案管理,完善考核制度,注重与科室负责人的沟通,引入激励机制,发挥住院医师主观能动性,加强临床能力培养是提高住院医师规范化培养水平的有效途径.

【关 键 词】住院医师规范化档案考核

Explorationandremendationtostrengthenthestandardizationtrainingofresidentsinbasichospital

【Abstract】Levelofresidenttrainingonbehalfofoverallmedicalstandardsofhospitalsinfuture.Howtoenhanceresidenttraininginthebasichospitalarediscussedinthisarticle.Inthispaper,theauthorsconsider:strengtheningthemanagementofarchives,improvingtheevaluationsystem,focusonmunicationwiththedepartmenthead,tintroducingincentivemechanism,playingresidentinitiative,enhancingclinicalabilityareaneffectivewaytoincreasethelevelofresidentsstandardization’straining.

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住院医师是医院人才建设的基础,他们的成长和进步直接关系到医院的前途和发展,决定着医院明天的整体医疗水平.世界各国都非常注重住院医师的培养,最早的住院医师培养制度始于19世纪末的德国,距今已有100多年历史.我国由于种种历史原因,这方面的起步较晚.1988年卫生部科教司在山东青岛举办了首届住院医师规范化培养工作会

议,1993年卫生部颁布了《临床住院医师规范化培训试行办法》,我国的住院医师规范化培养工作由此正式启动.为探索基层医院开展住院医师规范化培养工作,笔者就规范化培养提出一些建议.

1我院住院医师培养的现状

我院是一所有75年历史的二级甲等综合医院,作为区中心医院,1993年就启动了住院医师规范化培养工作.1994年我院曾试点列入上海市住院医师规范化培养基地,1995、1996年根据上海市卫生局要求选送部分住院医师到三级医院培训.经过十几年的培养工作实践,根据上海市卫生局《住院医师规范化培训标准》的标准,结合二级综合性医院的实际情况,我院在培养目标、内容、方法、考核和评估等方面已逐步建立了一系列较规范的制度和标准,保证我院住院医师规范化培养工作的质量.培养强调以临床实践为主,不断提高临床理论和技能水平.通过对医学本科毕业生5年培养,硕士研究生3年培养,要求住院医师在理论知识、临床技能、科室管理能力、教学和科研能力基本达到低年资主治医师水平.

自1993年以来,我院共有258人参加住院医师培养,其中完成培养的有131人.目前我院纳入住院医师培养的有127人,其中研究生21人,培养人数占全院医技人数36.3%.其中涉及西医临床、放射、超声、心功能、病理、康复、药剂、检验等多个专业.鼓励住院医师参加或参与课题研究,有3人获得区科技发展基金项目资助,2人获得上海市卫生局青年课题项目资助.2009年我院妇产科、影像学科被市卫生局批准为新一轮第一批住院医师培养基地.


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2.存在的问题

2.1整体医疗环境不良.由于人们对医疗的要求越来越高,国家对医疗投入的不足,医患关系紧张,非医疗事故性的医疗纠纷层出不穷,使医生成为高风险、高负荷、低收入职业[1].医生的收入和他们的付出不成比例,造成部分年轻医生心理不平衡,最终放弃医学事业.即使坚守在医疗岗位,也只为应付日益繁重的临床业务和医疗压力,缺乏主动学习的能动性.

2.2高科技和新仪器使部分医生基本功减退.我院近几年购置了不少先进的检查仪器,如磁共振、40排多旋CT、高分辨的超声仪等.在显著提高整体医疗水平的同时,也使部分住院医师一方面是规避医疗风险,另一方面也过于

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依赖仪器而忽视了常规体格检查.长此以往,必将形成仪器依赖症而对“望、触、扣、听”基本技能有所减弱.

2.3轮转计划落实困难.临床科室医疗业务十分繁重,各科室人员紧张.新进住院医师一旦进入科室后,科主任常以人手不够为由,要求延期轮转.即使能正常参加轮转,上级医师对住院医师的培训指导较少,使轮转效果大打折扣.

2.4研究生培养问题.根据卫生部文件,住院医师规范化培养范围以医学本科生为主,研究生并未列入其中.进几年,随着医学教育不断发展,越来越多的研究生进入二级医院工作.许多医学研究生,尤其是科研型研究生,在研究生培养期间以科研、论文为主,重研究,轻临床的现象比较普遍,其临床技能和临床专业水平并不与其学位相符[2].这些缺乏临床经验和相关的专业技能的研究生,如不经过规范化培养,无法独立承担相应的临床工作.

3.思考和建议

3.1建立档案,强化管理.新进住院医师由科教科给每个人建立考核档案,根据住院医师不同的毕业年限设置档案序号,住院医师在培养过程中所有的资料都归入各自档案袋中,以确保资料的完整性和连贯性.同时建立住院医师培养电子档案,内容主要包括参加市卫生局考试的成绩、院部组织的阶段性考核成绩、病史书写质量考核、参加业务学习情况记录、综述论文质量评审情况、担任住院总医师考核、日常考勤、目前所处培养阶段等.所有参加培养的住院医师情况在电子表上一目了然,既有利于职能科室加强管理,也有利于住院医师本人了解自己在住院医师规范化培养期内的情况和进展.

3.2完善考核制度.除了参加上海市卫生局组织的专业理论和技能考试外,医院还在住院医师完成阶段性培养时组织2次阶段性考核.院内考核绝不能是走过场,而且建立在公正、客观、科学的基础上.医院可成立一支由职能科室、教研组、科主任、外院专家组成的考核委员会对住院医师进行理论和技能考核,考核不合格者将不能申办合格证.同时,相关职能科室加强日常考核.考核内容包括临床技能培训、基础理论学习、科室轮转情况、病史书写、医德医风等综合素质的考评,并将每月是考评情况与每个住院医师的当月奖金挂钩,提升住院医师的积极性和自觉性.

3.3加强与科室负责人的沟通.轮转计划保质保量的完成是住院医师培养过程中的重点,也是难点.为确保每个住院医师都能完成轮转,首先要与科主任多沟通,取得科主任的支持.实践说明,无论多好的住院医师培养方案,如果没有科主任的支持,一切都将流于形式[3].其次,轮转期住院医师的奖金分配归于院部,由科教科进行考核.如果因科主任的原因而使住院医师不能正常进行轮转,该住院医师的奖金将由科室发放.

3.4完善激励机制.积极采取将住院医师培养与职称评审、在职研究生申报挂钩.没有取得《住院医师规范化培养合格证》即使已获取主治医师资格证也不能晋升为主治医师,如想申报在职研究生必须通过住院医师培养的阶段考核.只有经过规范化培养才能得到各种晋升、深造等机会,以此激发住院医师积极性,变要我培养为我要培养.

3.5加强沟通,强化住院医师本身参加培养的意识.新进住院医师,在上岗前均需接受岗前培训,其中包括住院医师规

范化培养的要求、目的、内容、方法等,使新进住院医师从思想上认识到住院医师规范化培养的重要性,提高他们接受培训的主动性和积极性,同时清楚自己该做什么,该怎么做,从而减少盲目性.每季度召开住院医师会议,向住院医师传达有关精神,反馈培养近况,使每个医师了解自己目前情况.鼓励研究生参加培养,提升研究生临床实践技能.

3.6注重住院医师能力培养,加强技能培训.培养住院医师学习能动性,开展多种学习形式.如举行病例分析、心肺复苏比赛、“三基”(基本理论、基本操作、基本技能)考试、全院性业务讲座、论文评选、课题申报等形式的活动,使住院医师在临床实践、理论知识、科研水平都有显著提高.


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总之,住院医师培养是医院发展大计,没有经过严格培养的住院医师是不能胜任临床医疗工作௚

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