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男子不育症的诊断包括病史收集、体格检查、精液分析和其他检查.

首先要询问病史,看是否患过影响生育的疾病,如青春期后的流行性腮腺炎合并睾丸炎、淋病、阴囊外伤、外生殖器及腹股沟部位的手术等.

然后进行全面的体格检查.如第二性征发育情况,喉结、胡须、体毛分布可显示雄性激素的分泌情况,乳房发育女性化可提示雌激素分泌的异常.当然最主要的是进行外生殖器的检查,约40%的不育症患者仅进行这项检查就可找出病因.我国汉族生育年龄的正常男子睾丸每侧约17毫升,一般低于12毫升就可能影响到生育机能.此项检查中常见的影响生育的异常有精索静脉曲张、附睾炎、睾丸炎、隐睾、睾丸发育不良、鞘膜积液、腹股沟斜疝、精液囊肿等.

接着就是精液分析,这也是男子不育症最基本的实验室检查项目.要强调采集精液标本的正确性,如果方法不当,会直接影响检查结果.完全液化后再常规检查,观察量、色及pH值,显微镜下观察精子形态、活力、密度等,并进行生化分析.通过精液分析可以了解男性生育功能的大致情况.

采集精液标本时要注意以下几点：

１、采精前2~7天内禁止性交、自慰及遗精,忌烟酒及服用影响生精功能的药物.

２、采精前要洗净阴茎头及双手.自慰收集1次排精的全部精液,盛于清洁干燥的广口玻璃瓶内,不宜用阴茎套,否则影响精子的活力.

３、将标本置于37℃左右的环境中,如贴身内衣袋中保温,并在1小时内送检.

４、精液检查至少进行2次,每次间隔1~2周.一般说不完整的精液标本不宜进行分析.

如果精液检查有异常,可进一步进行精液微生物、抗精子抗体、性激素等的检查.精液微生物的检查主要是解脲支原体、人型支原体、衣原体的检查.必要时还要作物理检查,有多普勒超声检查、阴囊温度测量、计算机X线断层扫描（CT）及核磁共振（MRI）等.至于睾丸活检、前列腺液检查、输精管道造影、细胞免疫

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（作者每周三、五上午在北站医院,每周六下午在上海老街名医堂有专家门诊）

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