关于泪腺类论文范例,与Ascher综合征的整形外科治疗相关论文发表

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[摘 要]目的：探讨Ascher综合征临床特点及整形外科治疗.方法：对收治的16例Ascher综合征患者进行回顾性分析.结果：16例病人愈合良好,随访11例病人,术后3～5年无复发.结论：对于上睑水肿松垂、肿物结节,重唇畸形,影响美观且出现功能障碍者,应考虑Ascher综合征的诊断并以整形手术治疗.

[关 键 词]上睑；双唇；Ascher综合征；外科治疗

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2009）03-0287-03

Plasticsurgicaltreatmentin16casesofAscher'ssyndrome

GUOLi-li,LIULin-bo

(DepartmentofPlasticSurgery,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversety,Zhengzhou450052,Henan,China)

Abstract:ObjectiveToprovetheclinicalfeaturesofAscher'sSyndrome,andimprovetheclinicalmanagement.MethodsBasingonthedocumentsof16casesofAscher'ssyndrome,weanalyzedtheclinicalfeaturesandtreatments.Results16casesreceivedbetterresultswithoutdisfunction,11caseswerefollow-upwithoutrecurrence3-5yearspostoperation.ConclusionThefacialappearanceandtheeyelidsfunctioningwereimprovedbyplasticsurgicaltreatment.

Keywords:uppereyelid；pachychilia；Ascher'ssyndrome；surgicaltreatment

Ascher综合征是临床上相对少见的以眼睑和唇部畸形为特征的一种疾病,2002年9月～2008年9月我们收治16例Ascher综合征患者,对其眼部、唇部畸形采用整形外科手术,获得了满意的手术效果,现报道如下.

1资料和方法

1.1一般资料：本组16例,男7例,女9例,年龄11～29岁,平均18岁,病程3～25年.其中6例仅有单纯眼睑松弛、水肿、下垂症状；8例合并重唇畸形；4例眼睑松弛、水肿、下垂并可触及肿物,肿物位于上眼睑外侧皮下.眼部表现为双侧上睑皮松弛,呈皱摺状,眼睑皮肤明显变薄、萎缩、略呈红色、睑裂变小、视物时需轻微仰头.唇部主要表现为自然状态上唇部粘膜过多而膨出,形成水平方向的双弓形,闭唇时不明显,微笑及谈话时双唇明显,有时表现为重唇畸形.实验室检查：血、尿常规、肝肾功能无异常,游离T3、游离T4、超灵敏TSH、甲状腺微粒体抗体TM、雌二醇E2、睾酮均正常.

1.2手术方法

1.2.1麻醉方法：均为局部浸润麻醉,切口应用1%利多卡因针加盐酸肾上腺素针,按1∶200000比例行局麻.

1.2.2手术方法：双上睑沿重睑线切开双上睑皮肤,切除水肿的皮下组织和部分眼轮匝肌,分离切除肿物,去除部分眶隔脂肪,修剪多余松弛的上睑皮肤,按重睑成形术方法缝合切口.上唇肥厚按重唇畸形整复术术式,唇黏膜病变部设计梭形切口,采用双侧眶下孔或颏孔阻滞麻醉,以干唇为界,于唇肌浅层切开后除去肥厚的唇黏膜组织,潜行分离湿唇侧,严密对位间断缝合创口,术后常规换药.

2结果

2.1手术效果：本组16例伤口I期愈合,重睑线宽度、深浅适中,但术后水肿较一般重睑成形术稍重,3～6个月后恢复自然.重唇畸形消失、唇曲线自然、上下唇比例协调、唇珠明显,效果满意,随访3～5年无复发.

2.2组织学结果：上睑组织局限性水肿,弹力纤维减少,间质少量淋巴细胞浸润,伴粘液腺增生,提示：涎腺异位.唇部小涎腺异常超常增生肥大.

3典型病例

某女,18岁,汉族.主诉：双上眼睑红肿、松垂并肿物17年,上唇进行性肥厚10年.17年前无明显诱因于双侧上眼睑出现轻度红肿,上睑肿物约米粒大小,无痛痒,此后双上睑水肿渐加重并松垂,肿物渐增大.10年前上唇轻度肥厚且渐加重.查体：双上睑明显水肿,皮肤呈淡红色,表面有毛细血管扩张,皮温不高,皮肤薄,松弛下垂,遮盖部分瞳孔,下睑无异常,眼球不突出.双上睑外侧可触及肿物,右侧1.0×0.8×0.5,左侧1.5×1.0×0.5,质韧、活动、无压痛.上唇肥厚呈轻度重唇畸形,触之柔软.实验室检查：血、尿常规、心肝肾功能无异常,甲状腺不增大,游离T3、游离T4、超灵敏TSH、甲状腺微粒体抗体TM均正常,甲状腺B超检查提示：双侧甲状腺大小正常,图像未见异常.术后病理：双上睑肿物为涎腺组织,呈小叶结构,腺泡为混合腺,可见酶原颗粒,间质少量淋巴细胞浸润,弹力纤维减少.术后7天拆线,手术效果满意（图1～4）.

4讨论

4.1Ascher综合征临床症状与鉴别诊断：Ascher综合征临床上以眼睑和唇部畸形为特征,表现为双上睑水肿,皮肤呈淡红色,表面有毛细血管扩张,皮温不高,皮肤薄,松弛下垂,遮盖部分瞳孔.上睑松垂应与眼睑下垂及眼睑松弛症进行鉴别,眼睑下垂者皮肤正常,无松弛和皱褶；眼睑松弛症是一种先天性发育缺陷或老年退行性改变.上睑皮肤红肿应与上睑的血管瘤、淋巴管瘤相鉴别；上睑泪腺增生或脱垂者应与涎腺移位相鉴别：前者位于眶隔脂肪后方,呈暗红色,由多个小叶组成,可向眶内还纳；后者位于眶隔脂肪前方,不能向眶内还纳,病理诊断为其鉴别依据.重唇又称双唇黏膜畸形,表现为上唇或下唇明显臃肿,唇部黏膜干燥、皲裂,多发生于上唇,当进食、说话和发笑时,近唇红的内面又出现一条唇红,故称重唇.闭口时重唇部分首先与下唇接触,上下唇不能正常接触,需用力闭口方能使重唇畸形消失,患者习惯作吸吮动作,影响美观.需与慢性唇炎、唇部肉芽肿性唇炎、唇淋巴管瘤、唇血管神经性水肿、神经纤维病和橡皮病相鉴别.

4.2Ascher综合征的临床分析：Ascher综合征[1],亦称眼睑松弛综合征,Laffer-Ascher综合征.1909年Laffe首次报告一例双唇和眼睑松垂者,后来又发现第三个症状-非中毒性甲状腺肿大.故又称为双唇、睑皮松垂,非中毒性甲状腺肿大三联征.此病在婴幼儿或儿童期发生上睑水肿,并进行性加重,反复发作后上眼睑皮肤松弛下垂,伴有毛细血管扩张；口唇肥厚主要累及上唇,出现重唇畸形[2],甲状腺增大多发生于眼睑、唇部病变多年后,大多发生在青春期,也可不出现此症状,一般无甲状腺功能亢进[3].上述三个体征均出现者,称为Ascher综合征完全型[5-6],无甲状腺增大者称为不完全型.通常在青春期发病,故认为与内分泌紊乱有关,并具有一定的遗传因素.上睑松弛常合并泪腺肥大或脱垂,泪腺位于泪腺窝内,在眶隔后方,正常情况下不能被触及,当发生泪腺脱垂时,在上睑外上方可触及质地较硬扁椭圆形肿物,并可以向眶内还纳,以眼球下转时尤较明显.系因眶隔及泪腺支持韧带松弛,眼睑皮肤血液淋巴循环障碍,久而久之出现退行性改变所致[7].泪腺增生肥大,由于眶窝体积不变,眶内其他组织体积不变,肥大的泪腺因其它组织的排挤,并因重力作用,使其支持韧带和筋膜逐渐变薄向下脱垂.其临床表现为上睑外上方触及粗糙不平肿物.本病临床少见,病因尚不清楚[4],可能与先天因素有关,本病诊断主要依据典型的临床表现.病理诊断：组织水肿,血管周围炎细胞浸润.

4.3手术方案

4.3.1眼睑手术：首先设计切开线,根据患者的年龄和要求、眼睛形态和眼裂大小决定重睑的宽度.一般最高点在上睑中、内1/3交界处,距睫毛缘4～7mm.决定切除松弛皮肤量的上切口标准为:将镊子的一脚放在已标记好的切口线上,另一脚夹住其上方松弛的皮肤,分内、中、外三点进行夹持.以该点相应的睫毛略翘而不使上睑缘的弧度出现变化为标志,将这些点弧线连接起来,形成上切口线,上、下两线在内外交汇,确定所需切除皮肤的最大宽度.常规消毒铺巾,1%利多卡因局部浸润麻醉,根据美蓝标记的弧线切开上睑皮肤、皮下组织,如有肿物,则同时切除,将松弛多余的上睑皮肤切除,暴露眼轮匝肌及睑板上疏松的筋膜组织,切除相应的睑板前眼轮匝肌纤维后,可看到白色半透明的眶隔和下方膨隆的黄色脂肪,轻压眼球,在隆起的最高处横行打开眶隔、眶脂自动涌出,切除部分眶隔后脂肪,用5-0美容缝线常规缝合睑板和皮肤,深部固定在相对应的睑板上缘腱膜部位.术后包扎l天,5～7天拆线.

若合并有泪腺增生和脱垂者,手术的关键就是缩短眶隔组织,加固眶隔,使脱出泪腺复于原位.对泪腺的处理有两种方法：一种为还纳脱垂泪腺；另一种是切除部分泪腺.切开皮肤、眼轮匝肌至睑板前,

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