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医患关系类有关论文范文素材,与医生经济行为对医患关系的影响与改进相关论文摘要
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0;根本原因.政府对公立医院的管制一般是采取价格管制和资本支出管制.政府对医院的价格管制措施也会影响到医院的竞争形态,使得医院之间朝非价格竞争方向发展.在中国政府对医疗行业的行政干预无处不在,这就导致了政府的参与超出了合理的范围和程度,再加上对新兴民营医院的制度性歧视,可以说有了政府庇护的公立医院牢牢地主导着中国的医疗市场,造成我国医疗卫生市场竞争性不足.第三方支付制度对医院行为的影响：医院的竞争形态与支付制度密切相关,可以说,保险制度对医院采取的支付方式对医院竞争行为有着决定性影响.在以成本为基础的按服务项目付费的方式中,医院之间的竞争形态以非价格竞争为主,医院竞相投入大量资本扩大医院的规模,购买先进的诊疗仪器.而增加的成本在以成本为基础的支付方式下则会转嫁给消费者和医疗保险.许多研究表明,这种“医武竞赛”会造成医院成本的上升,消费者和医疗保险负担过重,这纯粹是一种社会资源的浪费.医疗保障制度是以组织的形式参与医疗服务,它拥有的市场力量和专业知识可以实现对医院的有效制约和规范,但是我国的医疗保障制度显然没有做到这一点.究其原因是我国实行以成本为基础的按服务项目的支付制度,医疗保险机构无法也不可能对医院的诊疗行为进行全程监督,这就致使医疗保险制度对医院成本上升束手无策,而医院又和患者合谋使得有医保的患者听从医生的建议,接受过度的医疗服务.
公立医院医生经济行为对医患关系的影响
从需方角度看医患关系：许多研究表明,当个人的状况偏离某一个参考水平时个人的反应程度是非常强烈的.当某个人患病时就意味着健康的损失,以得病之前的状况为参照,人们对失去健康时的痛苦程度远远大于得到健康时的欣喜程度.这种健康的损失厌恶与泰勒所说的禀赋效应有关：当一个人开始拥有一件物品时他对该物品的价值评估会立即大于自己在占有该物品之前的价值评估［4］.损失厌恶说明人在得病时对重新回复健康的渴望是非常强烈的,此时此刻他会感觉到健康的价值是那么大,希望尽快减少疾病带来的痛苦.于是他们便会去求助医生,希望医生给予最好的治疗方法,此时患者由于知识和经验的缺乏以及对疾病的恐惧他们便把决策权委托给医生,对医生产生十足的信赖.患者的问题在于确定和保证医生的行为符合患者的最大利益.然而医生也有自己的利益诉求,他们不可能完全按照患者的期望来做出决策,医患双方就产生了利益分歧.由于疾病的治疗效果是不确定的,医生在治疗时一般会宣称自己是最好的医生,可以治愈某种疾病,当治疗效果达不到患者期望时医患之间的信任关系就会破裂,医患关系趋于紧张.
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从供方角度看医患关系：公立医院开高价药开大处方的做法自然而然地引起患者医疗费用的上涨,对那些没有保险覆盖的患者来说更造成沉重的经济负担.同时现行医疗服务价格低于成本,医生技术和劳务价值在价格中没有得到体现,医生提供医疗服务时缺乏积极性,他们一般会减少提供诊疗服务的时间,明显少于患者期望的诊疗时间.在这种情形下医疗领域普遍存在的腐败行为就可以找到产生的根源了.我国正处在经济转型时期,原有的医疗体系已经瓦解,新的医疗体系正在建立和完善,转型时期医疗服务的管理相当混乱.一方面政府提供的医疗资源不能满足所有公众的需求,患者想获得优质货优先的医疗服务就会用非正式支付的方式向医生送红包；另一方面由于医生的工资较低这使得他们接受红包来体现他们技术和劳务价值.非正式支付在一定程度上成为配置医疗资源的一种手段,但医疗行业的腐败行为造成了严重的社会危害：首先它使得原本有限的医疗资源向少数富人集中,完全背离了医院为广大公众服务的公益性目标；其次它破坏了正常的经营流程,没送红包患者需要等待更长的时间和接受低质量的医疗服务.
改革措施及建议
现在推行的改革措施：政府对公立医院投入不足、我国医疗保险制度设计的缺陷以及医疗市场竞争性不足共同导致了公立医院成本上升,患者看病难、看病贵,而前面提到医院和医生开高价药开大处方等做法正是成本上升后的具体行为表现.从2009年起我国开始推行新一轮的医药卫生体制改革,开始改革药品和医疗服务价格形成机制,并对公立医院选择15个城市进行试点改革,其中一些新做法非常值得肯定：①改革医院的补偿机制.逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道.②完善医疗保障支付制度改革.完善基本医疗保障费用支付方式,积极探索实行按病种、按人头、总额预付等方式.③推进多元化办医格局.鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业,加快形成投资主体多元化,投资方式多样化的办医体制.④改革公立医院管理体制,探索管办分开的有效形式.
对改革的建议：解决我国公立医院收入最大化的市场行为需要多种改革措施同时推进：首先需要一个公平竞争的环境.公立医院与民营医院之间公平竞争,政府不再对公立医院过多干预,也就是《指导意见》中提出的的管办分开,改革公立医院法人治理机制,加快推进多元化办医格局；其次在公平竞争的市场环境下,供方成本分担的支付方式将引导医院的竞争行为.当然最理想的支付方式需要供方和需方共同的成本分担.有了以上两种改革措施的推行,理顺医疗服务比价关系,遏制药品价格过高才会有效果,否则转服务收费、药品加成收入和政府补助3个补偿渠道为服务收费和政府补助两个补偿渠道的改革是不会成功的.因为在政府投入有限的情况下公立医院还是有通过创收弥补高成本的动机,取消药品加成收入后医院自然而然地会将目标转向医疗服务收费,最后反映到出院患者账单上的还是一笔高昂的医疗费用,看病难、看病贵也不会得到根本解决.多元竞争的环境是基础保证,以供方成本分担的第三方支付方式是制度引导,再加上医院内部的规范化管理,政府投入逐年增加,我国公立医院就会从收入最大化为目标向病人福利最大化为目标转变,医患之间的紧张关系也会得到切实缓解.
参考文献
1舍曼.富兰德,艾伦.C.古德曼,迈伦.斯坦诺.卫生经济学［M］.北京:中国人民大学出版社,2004.
2王延中,等.中国卫生改革与发展实证研究［M］.北京:中国劳动社会保障出版社,2008.
3Akerlof（1970）“TheMarketfor‘Lemons’:QualityUncertaintyandtheMarketMechanism,”QuarterlyJournalofEconomics,84（3）:488-500.
4迈克尔.曾伯格,拉尔.兰姆拉坦.经济学新前沿［M］.北京:中国人民大学出版社,2009.
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