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医患关系类有关论文范文素材,与医生经济行为对医患关系的影响与改进相关论文摘要
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摘 要公立医院的逐利行为严重偏离了公立医院公益性社会目标,是造成医患关系紧张的重要原因.然而造成公立医院逐利行为的恰是我国政府对公立医院行政干预过多而财政投入不足和医疗保险制度没有约束公立医院成本上升的有效方法.“新医改”提出打破公立医院垄断地位促进公平竞争的做法以及改革医疗保险支付制度对规范公立医院的市场行为将起到积极作用.公立医院回归公益性社会目标自然而然就会缓解医患紧张关系,增进医患之间信任度.
关 键 词医患关系第三方支付竞争不足
AbstractTheprofitbehaviorofpublichospitalgravelydeviatesfromsocialwelfaregoal,whichistheimportantreasonforcausingthedoctor-patientrelationshipstress.However,ourgovernmentinterveningpublichospitaltoomuchandreducingfinancialinvestmentyearafteryearcausespublichospitalprofitbehavior.Medicalinsurancesystemhasnoeffectivemethodstocontroltherisingcostsofpublichospitals.Newreformwhichareputforwardtobreakpublichospitalmonopolypositionaimstopromotefairpetitionpracticesaswellasthereformofmedicalinsurancepaymentforregulatingthemarketbehaviorofpublichospitalwillplayapositiverole.Publichospitalregressionsthesocialwelfaregoalanddoctor-patientstrainedrelationswillbealleviatednaturally,atthesametimetrustbetweendoctorsandpatientswillbeimproved.
KeywordsDoctor-patientrelationship,Third-partypayment,Insufficientpetition
在中国大部分医院是在政府主导下建立起来的非营利性医院,非营利性医院的典型特征是收入的不可分配约束以及政府对医院的税收优惠和财政补贴［1］.不可分配约束意味着没有人可以对医院的盈余提出合法的要求权即医院盈余不可以在医院内部进行分配,它们只能用来医院日后的建设和发展.不可分配约束自然就决定着医生不应该以实现利润最大化为目标,不以创收为衡量依据,而应该追求公益性社会目标.但是由于政府对公立医院行政干预过多而财政投入不足以及我国医疗保障制度设计缺陷,我国公立医院补偿不足,要维持正常的运行只能靠逐利行为来弥补医院的亏损.
公立医院医生经济行为的具体表现
在我国,公立医院的补偿机制有服务收费、药品加成收入和政府的补助3个渠道.然而政府对医疗服务的价格实际上采取了“双规制”,一方面规定医院以低于成本的价格向患者提供基本医疗服务,另一方面允许医院通过抬高一些服务的价格来弥补上述亏损［2］.政府还允许医院以15%的药品进销差价提取加成收入.同时政府对公立医院的财政补贴是逐年下降的.众所周知,运营一家医院是需要成本的,医院管理者需要支付给医生工资、奖金和福利,同时要对医院进行日常的维护以及设备购置,这都需要一定的资金收入.在政府对医疗服务进行价格管制以及财政投入不足的情况下,医院的药品销售成为主要的收入来源,并且倾向于购进高价药,那些低价中标的药品由于价格低、获利少,医院拒绝进货,即使购进也很难出现在医生的处方中.这样在医院中药品价格越高,医院购销量就越大,由于医院对药品最高只能加价15%,因此批发价越高的药品医院收益越大,这就形成了以药养医的制度.医院一般会给医生定下创收的目标,于是医生为了维持自身的基本利益而进行最大化收入的做法,医生倾向于提供大型诊疗项目,开大处方,开高价药.
医生诱导需求：医生一方面做为患者的代理人,另一方面又作为医院管理者的代理人,医生与患者在信息不对称的情况下,医生面临患者利益与自身利益相冲突的局面,医生可能利用自身掌握的知识与信息诱导患者需求.一般情况下,患者对医疗需求的价格弹性很低,即使药价再高他们也会接受医生的处方,医生正是利用自己在技术及知识方面的垄断,向病人开高价药、大处方.
医生激励机制不足：在政府干预医疗服务价
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最大化收益动机：医生由于存在着收入最大化的动机,他们一般按照边际成本等于边际收益决定的时间来为病人提供医疗服务,他们花费的时间会小于病人的期望时间.医生认识到自己的时间花费会有一个机会成本,他们会把省出来的时间治疗更多的病人来获取最大化利润.
公立医院医生经济行为的体制原因
改革开放后随着市场机制的引入,我国公立医院经营自主权逐渐扩大,医院的行为逐步市场化.到今天公立医院的行为已严重偏离公益性目标,采用各种手段实现利益最大化,而政府对公立医院经营行为采取的管制措施几乎失效.医院不顾政府的管制措施而采取追求利润最大化的行为,这正是我们的医疗体制出现了问题.
政府对公立医院投入不足但行政干预措施又过多.目前医疗体制1个根本性弊端是行政部门对医疗行业介入太多.由于医疗行业的特殊性决定了完全按照市场化来运行必然会导致医疗行业的市场失灵,这就需要政府的介入.医疗行业需要政府介入这无可厚非,问题是政府介入多少是合适的.从公立医院的现状可以看出,显然是政府行政干预过多而财政投入却又不足,这就是既想马儿快快跑又想马儿不吃草的典型表现.政府一方面制定各种规制措施来约束公立医院的获利行为,另一方面又对公立医院的投入逐年降低.前面已经提到医院要通过一定的市场竞争来获取营业收入来维持日常的运转,在政府投入不足以及医疗服务价格被压得很低的情况下只能靠药品加成收入及多增加服务项目来维持正常运行.
政府对公立医院的特殊庇护导致医疗卫生市场竞争不足：在管办不分的情况下,公立医院是隶属于国家行政机构的事业单位.虽然近几年国家允许民营医院的设立,但政府又实施了分类管理,将大部分民营医院归为营利性医院并对它们实行歧视性税收政策,这实质上是在保护公立医院的主导地位.公立医院在国内医疗服务市场上轻易地获得了垄断势力,并且完全是一种行政垄断.在面对药厂和医药经销商时医院是买方垄断地位,在面对患者时医院又是卖方垄断地位,这种双向垄断地位是造成我国药品价格虚高
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