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资料与方法
2002年5月～2005年12月,我科共收治老年肺心病患者80例,其中男38例,女42例.年龄60~82岁,平均72．5岁；平均年住院次数1～2次,平均住院天数为24～38天.急性发作者均存在Ⅱ型呼吸衰竭,其中并发肺性脑病6例,气胸3例.
护理
治疗的护理：老年肺心病急性加重期,应以治肺为主、治心为辅,积极控制感染,改善心肺功能,控制呼吸衰竭和心力衰竭.改善呼吸功能后,心衰症状可缓解,如未缓解,可适当选用利尿、强心或血管扩张药物等,但作为护理人员,必须严格观察药物的疗效和不良反应.①茶碱类β-2受体兴奋剂等药物,能松弛支气管平滑肌,降低气道阻力,改善气道功能,缓解呼吸困难.要指导病人正确使用支气管解痉气雾剂,减轻支气管痉挛.②应用呼吸兴奋剂,可通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器,增加呼吸频率和潮气量,改善通气,增加呼吸作功,增加耗氧量和CO-2的产生量,所以,使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅,适当提高吸入氧浓度,静滴时速度不宜过快,注意观察呼吸频率、节律、睫毛反应、神志变化以及动脉血气的变化,以便调节剂量.如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象,需要减慢滴速,若经4~12小时未见效或出现肌肉抽搐等严重不良反应时,应及时报告医生停用药物.③重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药,以免抑制呼吸功能和咳嗽
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并发气胸的护理：慢性阻塞性肺病可因肺气肿形成胸膜下肺大泡破裂引发气胸.由于肺心病本身就有咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状,并发气胸后,体征不典型,易漏诊、误诊,因此,对慢性老年肺心病患者,一旦在原有呼吸困难的基础上,病情突然明显加重,出现重度紫绀,有的患者呼气时有喊叫声、张口摇头、眼神恍惚、面色暗淡发灰、出汗,治疗无效时,此时,需进一步观察一侧胸廓是否饱满,叩诊有无鼓声,听诊一侧有无呼吸音降低,如有阳性表现,可能为气胸,应及时报告、及时处理.
缓解期的护理：①肺心病冬春季易发,因此,在易发病季节,要在呼吸科医生的指导下,应用核酪针4ml,每周肌注2次,3~4个月为1个疗程,或口服胸腺肽(或应用针剂),以预防呼吸道感染,增强机体抵抗力.同时坚持耐寒锻炼,预防感冒,养成用冷水洗脸的习惯.避免到空气污浊的公共场所；注意气候变化,适时增减衣服,生活要有规律,保证充足的睡眠.②康复期可进行呼吸肌功能锻炼,指导病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸,以增加膈肌活动,增加有效通气量.其方法为：取立位(体弱者也可以取坐位或仰卧位),一手放于腹部,一手放于胸前,吸气时尽力挺腹,胸部不动,呼气时腹部内陷,尽力将气体呼出,要求深吸缓呼,用鼻吸气,用口呼气,呼气时口唇缩拢作口哨状,吸呼之比为1∶2或1∶3,呼吸次数每分8次左右,每日锻炼2次,每次10~20分钟,坚持进行,可改善呼吸循环功能.③患者如果有条件可长期家庭氧疗,不仅可提高血氧饱和度、降低肺动脉压、改善右心功能,又可提高睡眠质量,增加活动强度.出院后需要继续康复治疗者,要指导家属掌握一定的医学知识和防病治病的基本知识,帮助病人度过恢复期,预防疾病复发；掌握常用药物的使用及保管方法,学会观察病人的病情变化,定期到院复诊,做到防病治病心中有数.
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讨论
由于慢性肺心病的反复发作及迁延不愈,患者心肺功能、营养状况和免疫力下降,往往会引起诸多临床症状,并逐渐导致劳动能力的丧失、日常生活不能自理,同时,由于患者的经济和家庭地位下降,对家庭的依赖增强,易出现自卑、沮丧、悲观和焦虑等心理症状,加之长期蜗居在家,会造成与社会产生一定的隔离,社会角色发生转变,从而进一步加重患者的心理障碍.因此,与健康人相比,患者往往存在躯体功能、心理状态和社会交往等多方面的低水平状况[1].我科针对患者年龄、肺功能、低氧血症、呼吸困难、全身运动能力、营养状况等多种影响因素,充分结合病人个体条件,重视氧疗、适宜锻炼、营养、心理及潜在并发症的观察与护理,使患者住院次数下降为1~2次,年住院日由原来的36~67天降至24~38天,取得了一定的效果.
目前,肺心病的病死率仍为10％~15％,对已患肺心病的患者,由于病程中多数环节是可逆的,通过适当治疗,心肺功能都可有一定程度的恢复,特别是缓解期的治疗,是防止肺心病发展的关键[2].随着人民生活水平的提高,针对有条件的缓解期患者进行康复治疗及开展家庭访治工作,能明显降低急性期的发作,大大改善患者的生存质量,从而延长病人的生命.
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参考文献
1何晓烨,蔡映云.如何提高慢性肺源性心脏病患者的生存质量.新医学,2005,36(9)：510～512.
2陈灏珠,主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社,2002,1449~1453
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