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神经科方面论文范文资料,与辨证治神经科疑难病症4则相关发表论文
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关 键 词中风失语耳聋耳鸣顽固性头痛脑炎后遗健忘症医案
笔者在临床中以辨证论治治疗神经科疑难杂病,收获较多,现举4例报道如下.
1中风失语
章某某,男,56岁.患者任门卫,上班时无明显诱因下突发失语,右侧肢体活动不利,送至我院住院治疗.查体：神清,只能发出简单啊声,能正确理解语言,查体合作,右侧肢体肌力四级,右侧巴氏征阳性,感觉无异常.左侧肢体正常.头颅CT示左侧基底节区梗死灶.既往史不清,有时感头胀、头重,住院期间发现血压偏高.西医诊断为左侧基底节区梗死,给予常规脑梗死治疗方法治疗十余天,肢体肌力基本恢复正常,但语言功能恢复不明显.因经济原因停用一般西药治疗,仅给与抗血小板、降压预防再梗死治疗,并请中医会诊.仍有
神经科方面论文范文资料
按：患者平素有头胀头痛,诊其舌脉症,为瘀血痰浊阻滞经络,喉间经络淤滞不畅,导致不能言语.血府逐瘀汤活血祛瘀功用卓著,同时又无动血耗血之虞,可活一身上下各处之瘀血.中风之人,多夹痰浊,合涤痰汤可助其通络开窍之功.两方合用,使患者瘀痰去,经络通,喉窍开,则能发声言语也.
2耳鸣耳聋
陈某某,女,28岁.突发左侧耳鸣、耳聋5天,耳鸣如蝉声,电测听示左耳神经性耳聋.予改善循环、营养神经、促进细胞代谢注射剂治疗,症状改善不明显,加用中药治疗.诉平时嗜辛辣之品,性格较急躁,大便偏干,现感耳鸣如蝉声,头痛头胀,口苦咽干,心情烦躁,容易激动,夜间难以入睡.诊见形体消瘦,颜面微红,语声急躁,舌红、苔薄黄稍厚,脉弦滑.予龙胆泻肝汤：龙胆草、生地黄、炒枳壳各15g,泽泻、木通、车前草、柴胡、炒黄芩、生山栀、生甘草各10g,当归、丹皮各12g,珍珠母、火麻仁各30g.服半月后耳鸣耳聋明显好转,心烦减轻,夜寐改善,大便正常,舌红、苔薄黄,脉弦细.改予知柏地黄汤加味：知母、茯苓15g,炒黄柏、山萸肉、泽泻、丹皮、远志、郁金各12g,生山栀、柴胡、炙甘草各10g,珍珠母、生地、山药各30g.服7剂后耳鸣耳聋已不明显,夜寐梦多,腰酸,舌红少苔,脉弦细.予六味地黄汤加煅龙牡、柴胡、远志、郁金、炙甘草.7剂.继后又予六味地黄丸合天王补心丹调理3月,耳鸣耳聋无,纳眠可,二便畅.
按：患者平素性情较急躁,大便偏干,乃肝气失于疏泄,肝郁化火,循少阳经脉上扰,清窍失灵则耳鸣耳聋,故予龙胆泻肝汤清泻肝火.但该方苦寒伤阴,加之火热之邪易伤阴液,故中病即止,不可久用,以防更伤阴液,改予知柏地黄汤滋阴降火.待火热之症已不明显,而阴血亏虚之象显露,予六味地黄汤加味治疗,后予六味地黄丸合天王补心丹滋肾补阴,养心安神调理善后,巩固疗效.
3顽固性头痛
叶某某,女,57岁.幼时有脑炎病史,无明显后遗症.但近四十年头痛反复发作,或数月一次,或一月数次.每次发作以头顶、前额或双颞部胀痛或闷痛为主,劳累、睡眠不好、心情烦躁时发作或加重,休息后减轻,疼痛较甚时,影响工作生活,近两年基本上每天需服止痛西药.既往曾服用平肝、祛风、活血止痛草药或中成药,效果不明显.发作时伴胸闷,恶心,四肢末端不温,大便有时不成形.血常规、生化常规正常,头颅CT、头颅核磁共振均未发现异常,脑电图无明显异常.舌红苔白而厚腻,脉沉细.中医诊断为头痛,予《医学心悟》半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减：制半夏、茯苓、石菖蒲、延胡索、川芎、蔓荆子各15g,制南星、陈皮、桃仁、白芷、天麻各10g,红花、细辛、吴萸各5g.另蜈蚣（去头足）1条,全蝎2g,参三七3g,以上3药研粉,分两次冲服.服上药2周后,头痛明显减轻,原来需每日服用止痛药,现在很少用.继续服上药两月余,头痛不明显,已基本不用西药止痛药.
按：患者反复头痛数十年,经用平肝、祛风、活血止痛诸法均不效,细辨其舌脉症,头痛以胀痛或闷痛为主,多在头顶、前额或双颞部,伴胸闷、恶心,苔白而厚腻,为痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不展之征.但痛久不愈,久病入络,必致气滞血瘀,故须化痰、活血、通络之法合用,方能取效.方中半夏、南星、陈皮、茯苓健脾化痰、降逆；天麻平肝熄风,为治头痛之要药；川芎、桃仁、红花、三七活血化瘀；延胡索、白芷、菖蒲、细辛、吴萸理气止痛；吴萸、蔓荆子、川芎亦为引经之品；蜈蚣、全蝎搜剔通络之功甚强.痰祛瘀消络通,则头痛除.
4脑炎后遗健忘症
郭某某,男,51岁.两周前,患者因受凉后出现发热、头痛,全身酸痛乏力,咽痛,在当地医院诊断为上呼吸道感染,经治疗后,体温已退,咽痛、全身酸痛也消失.1周前出现逆行性遗忘,头痛、头胀,昏沉欲睡,伴胸闷,恶心,食纳差.查神清,查体合作,对答切题,神情淡漠,不停地搓动双手,问及昨日事情以及发病前后事情均答无法记忆,颅神经正常,脑膜刺激征阴性,四肢正常.脑脊液检查压力正常,白细胞21个,蛋白520mg/L,糖和氯化物正常,找抗酸杆菌及墨汁染色均阴性,单疱病毒抗体阴性.符合病毒性脑炎诊断.舌红、苔白腻,脉沉细.予涤痰汤加减：石菖蒲30g,茯苓、制半夏、郁金、川芎、丹皮15克,赤芍、栝楼皮各15g,陈皮、远志、制南星各10克.另庆余救心丸,每次0．7克,每日3次.服药7剂后,患者精神转佳,记忆力好转,舌苔白腻渐退,守方治疗半月恢复正常.
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按：此证的病机在于痰浊内闭,故主要先用化痰开窍的药物.方中茯苓、半夏、南星健脾化痰,菖蒲、远志、郁金开窍醒脑,陈皮、栝楼皮理气化痰,痰瘀常常互结,故加川芎、丹皮、赤芍化瘀以助化痰.心主神明,本证已出现神志方面的改变,故清心开窍药的应用势在必行,庆余救心丸具有较好的化痰开窍、清心宁神的功效,故配伍用入.
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收稿日期2007-12-18
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