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【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0090-03
【摘 要】目的：探讨产房护理安全管理方法.方法：通过分析产房存在的安全隐患,加强管理提高助产人员业务能力,规范产房护理管理工作.结果：保证产房各项医疗护理工作的顺利进行,将有利于减少医疗纠纷.结论：随着医疗水平及公众健康水平的提高,患者的法律意识、维权观念的增强,助产人员承担风险越来越大,在注重护理质量的同时,应加强产房安全管理,保证产房的各项工作顺利进行,提高工作质量和效率.
【关 键 词】产房；护理安全；管理
产房是医疗单位高风险区域之一,随着医疗水平及公众健康水平的提高,法律观念和自我保护意识的增强,产房护理质量管理是医院质量管理的重要环节,直接影响母婴安全,因此,加强产房护理安全管理,提高产房服务质量,针对产房护理工作中的安全因素及防范对策,提几点管理经验如下.
1产房安全因素
1.1人员因素.我院妇产科产房现有助产人员9人,其中产长1人,上倒班护士5人,弹性班3人.由于倒班护士技能知识、经验不足,安全意识不强,对预见可能发生的护理隐患纠纷能力不够,同时产房护理是融产、儿科护理、健康教育为一体的护理服务,对助产人员要求较高,对已发生的护患纠纷不会运用恰当的方法解决,这都影响护理安全.
1.2技术因素：由于年轻护士较多,占比例大,技术力量相对薄弱、经验不足和配合与协作能力不够的原因,特别是保障母婴安全,注重个性和人本服务,以及产妇和家属对护理服务期望值提高,产房的助产人员有时需要陪护时间较长,这对护理人员也产生了一定的压力,而增加护理风险,对护理安全也产生了威胁.
1.3差错事故隐患：产房是一个高风险的医疗单位,工作中差错事故隐患较多,医务人员面临风险越来越大,如护送孕产妇时(包括婴儿)、接产前的物品准备、产程观察、意外事件(如坠床、产妇羊水栓塞等)、产后大出血等,还有在接生过程中技术不过硬、保护会阴不当造成会阴撕裂Ⅲ度以上、导尿插入阴道或在阴道内遗留物等.其中任何一个环节出现疏漏都会给患者及家属带来严重后果,甚至危及患者生命.
1.4与科室间的协作：产房的护理管理质量涉及产科病房、儿科病房、新生儿科病房等相关科室间的协作管理.产房的护士要与产科医生、儿科医生、病房护士及其他科室等人员通力合作才能顺利完成产房的各项工作.
1.5产房人员的职业暴露：是因为产科工作的特殊性,需要检查操作项目较多,如接生、缝合、检查、抢救新生儿等,容易被血液、体液污染和锐器刺伤.助产人员频繁接触,受乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等病毒感染的机会较大；同时护士在各项操作中频繁接触手套、消毒液等易引起皮炎及过敏现象.
1.6无菌技术：产房的工作环境要求较高,对空气中的细菌数要加以控制,以达到生物洁净标准.但是产房每天进出人员频繁,如医生、护士、卫生员、产妇、进修实习人员等,流动性大,其鞋、衣物、被服等清洁程度与产房工作环境尤其是产室内的空气净化程度密切相关.无菌技术操作也是管理的重要环节,其中包括外科洗手、穿手术衣、戴无菌手套、铺无菌巾等,由于临床带教的差异以及个人接受能力会增加管理的难度.
1.7法律意识淡薄：不会运用法律的手段保护患者及自身的合法权益.
2对策
2.1增强安全意识,重视法制教育：产房护理安全直接关系医院和医务人员安全,也威胁母婴生命安全.因此我们要转变服务观念,争取领导的重视和支持,加强对助产人员的业务培训及法律知识的培训,组织学习与讨论以及专题培训,增强护理人员的安全意识,提高产房工作人员的整体素质,要懂得保护护患双方的利益,如患者的知情权、隐私权等,要做到依法行护、依法维护,做一名知法、懂法、守法的护理人员.
2.2更新观念,全面提高产房工作人员综合素质：产房工作面临的发展机遇和挑战与日俱增,在给患者提供优质服务的同时,如何降低孕产妇的死亡率,降低剖宫产率和会阴侧切率,保障母婴安全,在注重个性服务和人本服务的同时,从产妇方面出发尊重她们的权利,充分体现人性思想和理念,就必须提升产房工作人员的整体业务素质,规范职业行为.从2003年我们采用综合考核,竞争上岗,让具有爱心、细心、耐心及专业能力强、综合素质高的助产士进入产房工作.产房9名助产士本科学历1人,大专学历6人,中专2人(大专在读),为不断提高产房护理质量,我们有计划进行专业知识及技能培训和考核,如开展导乐分娩知识培训、新生儿复苏技能、产科常见的急救技能等,全面提产房人员的综合业务能力,确保产房工作质量.
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2.3严格安全管理制度[1]：安全是产房护理质量最直接的保证,为了达到杜绝事故,减少差错,保证母婴安全,产房要健全各项工作制度,如医护人员交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、各项护理工作流程等以及制定风险防范措施和应急程序等,如新生儿窒息应急程序、子痫的应急程序、产后大出血的应急程序、仪器安全使用规范在产房尤为重要,每一位护士要应熟悉卫生管理法律、行政法规以及部门规章制度和护理常规.只有健全各项规范制度,明确职责,才能使医护人员在从事日常各项医疗活动中做到有章可循.护士长要定期组织学习,强化提高、规范护理人员的职业行为,了解助产人员的工作态度、接生的情况、产房的环境卫生、器械物品的准备以及抢救药械备用等,及时掌握产房内的动态信息,以便采取措施解决问
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2.4沟通与协作[2]
2.4.1科室内沟通与协作：科室内每月召开一次产房组专题会议,及时总结反馈在工作中遇到的问题和工作体会,在会议上进行交流,对集中突出的问题制定可进行的整改措施进行整改,以减少工作中重重错误现象,提高工作效率和质量.
2.4.2科室间的沟通与协作：为了不断改进和提高产房护理质量,我们建立征求意见和访视制度,定期与儿科、产科、妇科及相关科室联系,了解产妇产后情况、新生儿情况以及对产房工作质量的调查征求意见,及时收集各科室的反馈意见与建议,认真分析客观和主观原因,制定相应的改进措施,争取各科理解和支持,构建科室间的和谐协作氛围.
2.4.3护患沟通：人是有丰富复杂的心理活动的生物和社会实体,女性在分娩期间更是一段艰难的历程,在渴望新生命到来的同时也产生焦虑、紧张和种种的顾虑,所以产房内护患沟通对如何做好产妇的解释宣传,使其与医务人员合作,以保证母婴安全,减少心理因素造成的不良后果尤为重要.我们产科护理人员在实行“一对一”陪伴分娩过程中,要助产人员首先向产妇作自我介绍,使产妇认识到是谁在陪伴她,介绍环境及实施心理护理和生活护理[3],同时要仔细观察产程,及时发现异常和危及母婴安全的因素,及时向医生汇报积极处理,并随时向产妇家属报告产妇的情况,以体现人性化服务.所以,护理人员的积极态度,耐心细致的工作作风,正确的心理护理,得到孕妇和家属的理解,可使产妇保持良好的精神状态,积极与医护人员配合,可有效地减少医疗纠纷.从2005年开始我们对每一名出院的产妇由陪护人员及时进行追踪了解产妇产后恢复情况,了解婴儿发育情况等,几年来取得了良好的社会效益,同时提高了医院的知名度.
2.5职业暴露的防护对策[4]：护理人员在陪护分娩前,先要了解产妇的基本情况,仔细查阅病历,对乙肝阳性、丙肝阳性、艾滋病及梅毒病毒携带者,安排在感染产室按特殊感染防护处理.如在接生中戴双层乳胶手套、穿隔离衣、防水围裙、护目镜、防水鞋等；尽可能使用一次性医疗用品.防止意外损伤,树立标准预防的观念,把任何患者都视为有传染性,规范所有孕妇在孕期做好各种生化检查,准确了解其传染病病情携带情况,并重点做好防护,在使用锐器时我们严格规范各项规章制度,制订刀、剪、针使用时放置固定位置,保护好自己,行缝合时注意防止针刺伤.一旦被针刺伤时,应挤压伤口周围使污血流出,并用生理盐水反复冲洗后用碘伏或酒精消毒,不能直ÿ
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