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摘 要：探讨肺心病的护理.慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是多发病,常见病.是由于各种原因引起的肺动脉高压,从而导致右心室继发性肥大,最后引起心力衰竭的心脏疾病,以冬春季多见,患者一般病史长.体质差,年龄偏大,合并症多,病程迁延,死亡率高,在治疗及护理上具有一定的难度.

关 键 词：慢性肺心病；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)06-0461-01

肺心病的主要病因为慢性阻塞性肺疾病,尤以慢性支气管炎、阻塞性肺气肿所致者多见.发病机理主要为肺动脉高压及右心室肥大.代偿期主要表现为慢性支气管炎、肺气肿的症状反复发作,且日益加重；失代偿期主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭,冬季由于呼吸道感染而使病情加重.临床治疗中恰当的治疗十分重要.而科学的护理,在肺心病的康复过程中同样举足轻重,俗话说：三分治疗,七分护理.因此,掌握肺心病的特点,早期治疗,早期诊断,精心护理均有着重要的临床意义.

1要密切观察病情变化

肺心病患者病情严重,变化快,应严密观察患者的神志、血压、呼吸、体温、脉搏、心率的变化及缺氧的程度.尤其是水肿的患者应观察尿量的增减情况.严重呼吸困难的患者应警惕呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病的发生.发现问题及时报告医生处理.

2保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅是治疗肺心病成败的重要环节之一.造成呼吸道不畅的原因主要是严重的肺部感染、气管内分泌物阻塞、其他原因引起的气管痉挛等.对痰液粘稠,不易咳出者,应常规超声雾化吸入.协助患者翻身,叩拍其背部,借助重力和振动的力量使粘附在气管、支气管的粘液堵塞物松动脱落；要做好口腔护理,嘱患者适当饮水,使口腔喉头湿润,有利于痰液咳出.对体弱无力排痰及昏迷患者应及时吸痰,吸痰时动作要轻柔,防止粘膜受损,同时要注意无菌操作.必要时进行气管插管及气管切开.

3合理给氧

氧气的吸入是治疗肺心病、呼吸衰竭的有效方法之一.患者多有低氧血症及二氧化碳潴留,一般应给予低浓度低流量持续吸氧,氧流量为1-2L/min,氧浓度在20％-30％之间.流量过低达不到治疗目的,持续性高浓度吸氧可诱发肺性脑病的发生.严重的缺氧,氧流量4-6L/min.合并急性肺水肿时,湿化瓶内改盛50％-70％酒精,可使肺泡表

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4应用洋地黄类药物的观察

肺心病合并心衰时,应用洋地黄类药物,要掌握个体的特点及耐药差异情况,根据患者的体重、肾功能、电解质等情况慎重给药.注意患者的脉搏变化及节律的改变,如有异常应立即通知医师,暂时停药.同时还要询问患者有无食欲不振、恶心、呕吐、黄绿视等洋地黄药物的毒性反应.

5对于病情严重,需要卧床休息的患者,要注意避免褥疮的发生

经常变换体位,定时翻身,这样还有利于呼吸道分泌物的引流.经常用温水擦澡或热水按摩,以改善局部营养及血液循环.同时需注意防止受凉,保持皮肤及床褥干燥.由于肺心病患者抵抗力低,加之长期大量应用抗菌药物,常可继发霉菌感染,因此,口腔护理对肺心病患者很重要.要经常保持口腔清洁和湿润,清醒患者经常用生理盐水、苏打水等漱口,危重及昏迷患者用生理盐水、0.1％新洁尔灭棉球擦洗口腔；如有霉菌感染,可涂以制霉菌素甘油.由于肺心病患者多于冬季病情加重,室内应经常通风换气,以防一氧化碳中毒而导致脑缺氧,从而进一步加重病情.

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6静脉输液的护理

静脉输液是治疗肺心病的主要手段.肺心病需要输液数日,要保护好血管,特别是老年人血管硬化,无弹性易穿破.应于四肢浅静脉交替输液,由远端至近端.输液时要选好静脉,稳,准,一针见血.密切观察输液的滴数及输液的反应.

7必须要加强心理护理

随着生物-心理-社会医学模式的形成,人们越来越重视心理因素在疾病发展过程中的作用,心理护理也就显得格外重要.肺心病是一种慢性疾病,首先要鼓励患者树立战胜疾病的信心,振奋精神,消除疑虑,变消极情绪为积极情绪,使之与医护人员,密切合作,共同与疾病作斗争.肺心病患者,病情重,病程长,多反复,大多年老体弱,生活自理差,给家庭和个人生活带来许多困难.因此会出现急躁、悲观、自卑、孤独等不良心理状态.护理人员要树立良好的医德医风,关心体贴患者,除按肺心病患者常规外,着重加强心理护理,消除不利因素,鼓励患者正确对待疾病,树立战胜疾病的信心,促进患者早日恢复健康.

8注意患者的饮食排泄,应给与高维生素、高蛋白、高热量饮食,要鼓励患者适当饮水,以防脱水及气道分泌物干结

记录每天出入量,一般每日入水量在2500-3000ml左右.保持大便通畅,便秘者可用开塞露或中药灌肠,此法安全有效,患者易于接受.应用利尿剂时,要注意防止电解质紊乱,及时补充氯化钾.

9肺心病患者经治疗缓解出院时,应嘱其预防感冒,因患者常因呼吸道感染而诱发呼吸衰竭和心力衰竭,经常进行呼吸保健锻炼,以增强机体抵抗力,保持乐观情绪.

总之,在对肺心病患者的护理中,既要重视患者的躯体护理,又要重视患者的心理护理,要避免一切可能加重病情的因素,促使患者早日恢复健康.

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