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【关 键 词】社区；临终关怀；模式

【中图分类号】R48【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）11-0652-02

随着我国人口老龄化的不断加剧[1]、慢性疾病以及各种肿瘤晚期人数不断增多、“空巢现象”等因素的影响下,社会对临终关怀护理的需求与日俱增.然而,在我国医疗卫生保障体系还不健全的情况下,我国专门的临终关怀中心并不多见.而多数综合性大医院因经济效益、周转率等因素也往往拒收那些无治疗价值且病情相对稳定的患者.同时我国相当一部分家庭难以承担患者在综合性大医院住院的费用[2].加之在我国传统文化背景的影响下,大多数患者都选择在家庭等熟悉的环境中走完生命最后的进程.上述因素叠加在一起,无疑给社区临终关怀工作的开展带来了很大的机遇和挑战.笔者旨在对国内外社区临终关怀模式的研究,寻求适合我国国情的社区临终关怀模式.从而更好的为临终患者提供照护服务,提高临终患者生命最后阶段的生活质量,降低卫生服务成本,提高社区资源的利用度以及减轻患者家属的负担[3].

1相关概念的界定

1.1模式

模式的概念最早由建筑大师Alexander[4]提出,后来哲学学科引进并延伸了模式的概念,用作分析或阐明事物的关系与本质[5].在实际工作中,模式一般指事物或事件在一定时间内所形成的比较固定的格式、样式、样板和模型[6].临终关怀模式的探索模式,是对事物总的看法和观点,是支配事物发展的总体观念,是对该事物本质性的看法的体现.临终关怀模式就是从总体上对临终关怀进行把握[7].

1.2临终关怀的概念

临终关怀[8]（hospicecare）是向临终病人及家属提供一种全面的照顾,包括生理、心理、社会等方面；使临终病人的生命得到尊重、症状得到控制、生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强,使病人在临终时能无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程.临终关怀学是一门以实践规律为研究内容的新兴学科,其分支包含了生理学、心理学、伦理学、管理学以及社会学等学科,其意义不仅仅在于对临终患者及其家属各方面的促进作用,还在于对于医学以及社会的重要贡献,尤其是其社会方面的意义,临终关怀能够反映人类文化的时代水平,是人类文明的重要标准.

1.3居家临终关怀的概念

居家临终关怀是护士或临终关怀专门人员访问家庭护理病人的形式.

2我国社区临终关怀模式

对我国目前临终关怀事业具有指导意义和较大影响的是李义庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”[10],两者的共同核心为家庭临终照护和社区临终关怀相结合[9].此外,还有学者提

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2.1李义庭的“PDS模式”

李义庭的PDS模式全面构建了“1个中心,3个方位,9个结合体系”（OnePointThreeSubjectNineDirection）.“一个中心”即以解除患者的病痛为中心,针对临终患者临终前的痛苦,给予特殊的医疗、护理服务,使临终病人尊严、安逸地辞世,表现出对人的最大尊重,对人的本质、人的生命认识的神话,这有利于减轻家庭成员精神、心理和经济的负担,有利于家庭和谐、发展,为社会创造更多财富；有利于为人类社会节省人力和物力资源,使资源分配更加合理,促进经济发展和社会主义现代化建设.“三个方位,九个结合”,在服务层面上,坚持临终关怀医院、社区临终关怀服务与家庭临终关怀相结合.要将临终关怀事业的发展,列入我国卫生事业和区域性卫生规划内,并认真组织实施.社区卫生服务应将临终关怀同社区人员的医疗、保健、康复一样纳入总体规划.社区卫生服务的城市区域应以街道,农村以乡镇为基本单位,业务上以街道医院、乡镇医院为依托,来推动社区临终关怀事业.目前,或者在相当长的时间内,还应重点加强家庭临终关怀病房的建设,并同临终关怀医院一样,建立规范化的操作规程.在服务主体上,坚持国家、集体、民营相结合；在费用上,坚持国家、集体、社会投入相结合.发展具有中国特色的临终关怀事业,是一项庞大的系统工程,需要全社会的广泛参与,才能不断地将临终关怀事业引向深入[11].

PDS模式作为一种大家比较公认的模式,是一种比较完美的理想化模式.但是,其涉及的方面广,人员广,未免显得面面俱到,这在我国现实经济社会等各种因素的制约下,其可行性及实用性大打折扣.

2.2施榕的“施氏模式”

“施氏模式”主要着眼点在乡村,其核心是家庭临终照护.施榕认为,21世纪中国临终关怀事业在乡村将大有发展,家庭临终照护是医学目的的崭新内容,应尊重在中国文化背景下的临终病人的祈望,有利于老人及家庭的利益,有利于社会卫生资源的公正分配.施氏模式提出,①要统一认识,全面规划,把我国乡村的临终关怀事业纳人老年医疗保健的总体规划,成立省（市）、县协调织,制定乡村临终关怀的政策法规、制订家庭临终护的相应政策,包括家庭临终照护的基本内容、质量要求、收费标准、费用承担,以及分配方案等,使家临终照护模式有章可循,健康运转.②要建立县、乡、村家庭临终照护指导中心,对所辖的家庭临终照护进行统管,提高乡村全科医生、家庭临终照护的家属和有关人员的业务技能们研究能力和协调水平.③施氏模式认为乡村全科医生是农村卫生工作中一支不可替代的力量,乡村全科医生的种种特性为他们在家庭临终照护模式中占据非常重要的地位,因此提出了针对乡村全科医生进行有计划有组织的临终关怀培训.④为防止病人家属或照顾者对病人不愿或不好好照顾,有必要订立“家庭临终护理公约”.⑤妇女在家庭中的地位由依赖、顺从、被动的“主妇”名份,上升到独立、自由、主动的主角地位.因此,需要提高妇女角色意识,使她们更好配合乡村全科医生共同做好家庭临终照护[12].

施氏模式对社区卫生服务的要求较高.但我国的社区卫生服务事业起步较晚、发展较慢,社区家庭照护方面制度并不成熟.同时,随着现在社会独生子的增加及其工作的繁忙,社会节奏的加快,人们价值的转变,“空巢家庭”数目的不断攀升,施氏模式很难推广施行.施氏模式也正面临着严峻的考验.2.3“家庭―社区―医护人员”模式

“家庭―社区―医护人员”模式吸取了“PDS”模式和“施式模式”的优点.提出由家庭为临终者提供全部或部分医疗费用（其余部分由保险公司或者单位支付）,创造患者满意的临终环境,家庭成员作为临终团队主要成员进行生活护理、精神抚慰及其他帮助；社区帮助组织安排自愿者组成临终团队进行资金的筹集,如单位提供医疗费用,协助落实保险金、贫困人口医疗补助金,募捐、成立临终关怀基金,并监督家庭中临终关怀的实施.由社区医疗机构或综合医院的临终关怀中心提供的医务人员进行其他相关的临终关怀服务.社区组织自愿者的具体方式为以己养老模式：由同时具备相当行为能力和思维能力的人组成志愿团队,通过社区组织安排协调进行关怀并记录时间,当志愿者本人或者亲属需要照护时可向社区提出申请,参照所提供的照护时问由社区安排调配偿还或进行一定经济补偿[13].这种模式是三种模式中覆盖面最广的,也是可行性和实用性最强的.这种模式在一定程度上减轻了社区在人员、技术等方面的负担.但考虑到我国的经济以及国民素质的局限性,此模式的实施,也面临着不小的困难.

3针对我国社区临终

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