手足口病有关论文范文集,与危重症手足口病的救治与护理相关毕业论文提纲

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【摘 要】目的：探讨更好更快的识别危重症手足口病及其救治和护理.方法：重症手足口病主要病毒为EV71.EV71病毒有较强的传染性,流行性,爆发性,有较高的病死率.死因主要是由于：脑炎、脑疝、中枢性呼吸循环衰竭、休克.结果：对重症病例应早期识别,及早发现危重症的早期症候,尤其3岁以下的患儿有可能在短期内发展为重症病例,应密切观察病情变化,以行必要的辅助检查,做好隔离防止交叉感染,有针对性地做好救治护理工作.结论：本病有较为特殊的发病机制,病情加重突然,进展迅速,病程在2-3天发生,危重症以损伤神经系统,呼吸系统,循环系统等重要器官.病死率在10%-25%.加强对本病的高度警惕,减少死亡.

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【关 键 词】手足口病（危重症型）；救治护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）13-0240-01

我科2009年1月-2010年9月共收治手足口病患儿46例,年龄在2个月-4岁,男27例,女19例.死亡4例,在1岁左右.现将救治护理体会报告如下：

1病例

1.1患儿,男,11个月,因发热,皮疹,伴呕吐,易惊2天,发绀半天以手足口病（危重症型）收住.入院时T36.8℃,HR165次/分,R42/分,BP128/70mmHg,SPO282%（吸氧下）,一般情况差,神清,精神极差,手足可见散在红色皮疹,咽充血,口唇及四肢发绀,双肺呼吸音粗,可闻及湿性音.双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.入院后立即给米力农改善循环,甘露醇脱水,抗病毒,对症支持治疗.患儿病情危重,精神萎靡,呼吸困难,立即给面罩加压给氧,缺氧中毒征无改善,面色青紫,鼻扇、呻吟.BP92/47mmHg,立即气管插管,气囊加压给氧.导管口涌出大量粉红色泡沫痰.面色青紫,SPO260-70%,抽气样呼吸10-20次/分,给抗休克处理,给多巴胺改善循环,呋塞米利尿,激素等治疗无好转,心肺复苏,抢救无效死亡.死于呼吸循环衰竭,肺出血.

1.2患儿,男,4岁,咳嗽发热7天,发现手足、臀部皮疹3天就诊.入院时T38℃,HR130次/分,R38次/分,BP105/66mmHg,一般情况差,神志清楚,烦躁,激惹、惊厥2次,对周围人群反感及恐惧,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.咽充血明显,双肺呼吸音粗.双下肢肌张力增高,呕吐,咽拭子培养EV71阳性6.15×104拷贝,大便EV71阳性.确诊为手足口病（重症）,经过积极的救治护理,1周后,循环系统,神经系统症状消退病情痊愈出院.

2救治

2.1抢救危重症手足口病,严密观察生命体征指标：体温、精神状态及神经系统、循环系统、呼吸系统受累情况.

2.2迅速建立2条以上静脉通路,根据循环、血压的变化可用山莨菪碱,米力农,多巴胺,多巴酚丁胺,酌情用利尿剂.保护重要脏器功能,维持内环境的稳定.

2.3出现神经系统受累,降低颅内压给予甘露醇0.5-1g/kg/次,4-8小时1次,静脉给免疫球蛋白,总量2g/kg及糖皮质激素：甲基强的松1-2mg/kg/d,氢化可的松3-5mg/kg/d,地塞米松0.2-0.5mg/kg/d,1-2次.2.4出现心率、呼吸衰竭时,认真监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度,出现呼吸功能障碍时可使用机械通气.维持血压稳定的情况下,限制液体入量,防止肺水肿及肺出血.

3护理

3.1体温持续高热主要与病毒有关,及时给物理降温,镇静止惊,水合氯醛,安定,苯巴比妥钠,退热药等处理.保证患儿摄入充足的水分,给予易消化和营养丰富含有维生素的清淡饮食.

3.2保持口腔、皮肤清洁,避免受凉而使病情加重或复发.及时更换汗湿的衣服,并适度保暖.避免并发呼吸道感染.

3.3加强护理当休克出现时头肩部抬高20度-30度,以利于颅内血液回流,保持中立位.严密观察神经系统情况.当有脑疝前期症状时给平卧,避免呼吸道梗阻,保持呼吸道通畅.

3.4注意呼吸、循环情况,有急性肺水肿,如咔粉红色泡沫痰时应将氧气湿化瓶中加入30%酒精,间歇吸入.

3.5严密观察病情变化,注意呼吸机管道、胃管、尿管是否脱落、通畅.观察病情进展速度,定时监测血糖.继发严重感染时应用有效抗生素.做好隔离工作防止交叉感染.

3.6心理护理督促家长定时通风换气,保持病室空气新鲜,环境舒适,空气流通,温度、湿度适宜.尽量使患儿安静以减少氧的消耗.

3.7做好健康教育,让家长了解病情及治疗过程,以取得最佳配合,并给予支持和安慰,减轻其紧张和恐惧心理.

4结果

从大量普通病例中识别出重症,积极监护和治疗重症.防止进展成危重症.危重症及时生命支持,出现嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐、肢体抖动或无力,瘫痪,呼吸浅促,呼吸困难,面色苍白,心率增快,末梢循环不良者,收入PICU救治以便及时进行恰当处理.

5讨论

在治疗危重症手足口病时,重点在于病情的观察,尤其是病程在4天以内,3岁以下的婴幼儿.

参考文献

[1]崔焱主编.儿科护理学.北京人民卫生出版社.

[2]吴瑞萍主编.福棠实用儿科学.

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