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摘 要：皮肤出现点、片状白色改变,系大小不一的限局性脱色斑,其边缘清晰,部分毛发患处亦可变白者.中医称为白驳风、白癜风等.皮肤白斑又有汗斑（紫白癜风）者,好发于胸、腹、背、四肢伸侧,夏重冬轻,斑点游走成片,患处紫白相兼,上有细碎白屑且伴瘙痒,可与白癜风相鉴别.汗斑多见于温热潮湿地区,由暑湿浸渍、腠理闭阻而致.一般不用内服药,仅以外治即可.

关键字：皮肤白斑中医治疗

皮肤出现点、片状白色改变,系大小不一的限局性脱色斑,其边缘清晰,部分毛发患处亦可变白者.中医称为白驳风、白癜风等.《诸病源候论》：“白癜者,面及颈项、身体皮肉色变白,与肉色不同,亦不痒不痛,谓之白癜.此亦是风邪搏于皮肤,血气不和所生也.”（白癜候）由内伤七情,外感风邪,或跌打损伤,或日久曝晒,气血不和,肌肤所养所致.数目多少不一,范围大小无定.以手指、腕、臂、面、颈、胸腹、前阴为好发部位.

皮肤白斑又有汗斑（紫白癜风）者,好发于胸、腹、背、四肢伸侧,夏重冬轻,斑点游走成片,患处紫白相兼,上有细碎白屑且伴瘙痒,可与白癜风相鉴别.汗斑多见于温热潮湿地区,由暑湿浸渍、腠理闭阻而致.一般不用内服药,仅以外治即可.

[证治方药]

(一)血虚风燥

1.临床表现：皮肤圆形白斑,逐步扩展,边缘肤色加深,中心或可有褐色斑点,日晒后灼热发红,好发于上半身或泛发全身.舌淡红,脉缓.

2.病因病机：风邪外侵肌肤,气血不和,络脉不充,肌肤失养.

3.治法：养血祛风.

4.方剂：除驳丸（李博鉴经验方）加减.

药物：生熟地各90g,补骨脂60g,当归90g,川芎60g,浮萍60g,姜黄30g,何首乌90g,白鲜皮60g,蝉衣30g,研末蜜丸,每丸10g,日服2次.

方义：生熟地、川芎、当归、何首乌养血润燥,浮萍、蝉衣、白鲜皮祛风化湿止痒,姜黄、补骨脂为本病经验有效药物,可治皮肤白斑.

5.变通法：可用二至丸（《证治准绳》）、白癜风丸（经验方）等合用加减,药如旱莲草、女贞子、黑芝麻、首乌、生熟地、姜黄、白鲜皮、赤白芍、白蒺藜等,亦养血祛风之剂.

(二)肝郁肾虚

1.临床表现：皮肤白斑淡红或如白瓷,可局限于一处,或泛发全身,病情进展与情绪抑郁、思虑过度或劳累、房劳有关,妇女可伴月经不调、胸胁不适,男子可伴阳痿眩晕.舌淡红苔少,脉弦细或细弱.

2.病因病机：情志不调,肝气郁结,气血失和,肌肤失养,好发于女性.若因劳累过度,房事过频,肝肾不足者,则多见于男子.亦有两者兼有者.

3.治法：肝郁用疏肝解郁,肝肾虚以滋肾养肝.

4.方剂：（1）逍遥散（《局方》）加减.

药物：柴胡10g,当归10g,白芍10g,茯苓15g,白术10g,熟地10g,郁金10g,薄荷6g（后下）,甘草6g,补骨脂15g,白蒺藜10g.

方义：柴胡、郁金理气疏肝,当归、白芍、熟地养肝和血,薄荷升散疏风,甘草调中,白术、茯苓健脾益气.补骨脂补肾,白蒺藜息风,是本病经验药物.

加减：月经量少者加茺蔚子、泽兰活血,月经量多者加茜草、蒲黄凉血.乳胀加王不留行、玄胡、川子理气.

（2）五子衍宗丸（《证治准绳》）合四物汤（《局方》）加减.

药物：五味子10g,覆盆子10g,沙苑子10g,枸杞子10g,车前子10g,蛇床子10g,生熟地各10g,白芍10g,当归10g,何首乌15g,补骨脂15g,白蒺藜10g.

方义：覆盆子、沙苑子、枸杞子补肾益精,车前子、蛇床子利湿,五味子安神养心,生熟地、白芍、当归、首乌养肝和血,补骨脂、白蒺藜为有效经验药.

加减：若有阳痿者加阳起石,遗精加龙骨、牡蛎.

5.变通法：若肝郁、肾虚两者兼有,可以逍遥散、四物汤、五子衍宗丸三方合用.

皮损以头面部为主,可加羌活、藁本、升麻、桔梗,胸部加瓜蒌、薤白,腹部加木香、香附、乌药,下肢加牛膝、木瓜、蚕砂,上肢加姜黄、桂枝.皮疹泛发全身加蝉衣、浮萍、莶草,因外治所致加乳香、没药、苏木,伴有家族病史加服六味地黄丸等.亦病位、病因之治.

(三)瘀血阻络

1.临床表现：皮肤白斑日久,或因外伤而起者,两目黯黑,肌肤不润,口渴不欲饮,胸胁刺痛.舌黯紫有瘀点（斑）,脉弦、涩.

2.病因病机：病久入络,外伤损络,瘀血阻滞,肌肤失养.

3.治法：活血化瘀.

4.方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减.

药物：桃仁10g,红花10g,川芎10g,当归15g,赤芍15g,补骨脂15g,白蒺藜15g,姜黄10g,地鳖虫6g,白芷15g.

方义：桃仁、红花活血祛瘀,当归、赤芍、川芎和血活血,地鳖虫搜络攻逐,白蒺藜、白芷祛风增色,姜黄、补骨脂经验有效药.

加减：瘀重加丹参、泽兰、茜草活血.

5.变通法：发于头面用通窍活血汤,胸部用血府逐瘀汤,四肢用身痛逐瘀汤,腹部用膈下逐瘀汤加减（均为《医林改错》方）,据部位选用以活血化瘀.

(四)风湿热蕴

1.临床表现：皮肤白斑呈淡褐色或粉红色,多位于颜面五官周围或颈项区域,并有夏秋进展快、冬春不扩展之趋势,日晒或遇热皮肤瘙痒加剧.舌淡红,苔薄黄微腻,脉濡数.

2.病因病

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3.治法：除湿清热,祛风通络.

4.方剂：胡麻丸（《外科正宗》）加减.

药物：胡麻仁10～15g,苍术10g,莶草15g,苦参10g,白附子10g,白芷10g,蛇蜕6g,防风10g,石菖蒲10g,红花6g.方义：白芷、白附子、防风、蛇蜕祛风通络,苍术、苦参清热化湿,莶草除湿祛风,胡麻仁润燥养肤,石菖蒲通络,红花活血.

加减：皮疹泛发加浮萍、蝉衣,发于头面加藁本、川芎,均以祛风.

5.变通法：可用苍耳茎、叶、子各等量晒干研末,蜜丸代之,日3次,每次3g,亦祛风除湿解毒之剂

(五)寒凝血络

1.临床表现：皮肤白斑晦黯,多发于下半身或四肢末端,进展慢,多年或终年不愈.舌淡苔白,脉沉细.

2.病因病机：寒邪久居,血络凝闭,气血不畅,肌肤失养.

3.治法：散寒通络.

4.方剂：神应消风散（《医宗金鉴》）合麻黄加术汤（《金匮要略》）加减.

药物：白芷10g,全蝎3g,麻黄6g,桂枝6g,杏仁10g,苍术15g,红花6g,路路通10g,姜黄10g,补骨脂15g,牛膝10g.

方义：麻黄、桂枝祛寒发散,白芷、苍术祛风除湿,牛膝引药下行,红花、路路通活血通络,姜黄、补骨脂经验有效药,全蝎剔络搜邪.

加减：血虚加首乌、鸡血藤养血,血瘀加丹参、泽兰化瘀.

5.变通法：可用阳和汤（《外科全生集》）加减,药如麻黄、白附子、鹿角、熟地、桂枝、补骨脂、姜黄等,亦散寒通络之剂.

[简易方药]

1.潼蒺藜60g,研细末,鲜猪肝爆炒,蘸药末食之.

2.紫背浮萍,晒干研细末,炼蜜为丸,日2次,1次4.5g,温开水送下.

3.苍耳茎、叶、子各等量,晒干研末,炼蜜为丸,日3次,1次3g,温开水送下.以上用治白癜风.

4.消白方Ⅱ号：党参15g,黄芪、茯苓、何首乌、丹参、白蒺藜各20g,白术、红花、当归、防风、白扁豆、山药各10g,砂仁6g.水煎服,每日1剂,日服2次,儿童用量酌减适于气血亏虚,风邪外袭者.

5.滋阴通络丸：生地黄250g,旱莲草、当归、黑芝麻、补骨脂、菟丝子、枸杞子、桑螵蛸各120g,何首乌、熟地黄、桑椹子各50g,龙胆草、知母、丹参、赤芍、檀香、红花、路路通各60g,诸药共研细粉,炼蜜为丸重10g.成人每日4丸,早晚分服,温水送下.适于肝肾阴虚者.

6.白蒺藜80g,苍术50g,苦参40g,麻黄50g,白鲜皮80g,旱莲草100g,皂角刺80g,桃仁80g,红花80g,檀香40g,片姜黄80g,生熟地黄各120g,何首乌100g,黑芝麻100g,赤芍80g,补骨脂80g,川芎80g,桑螵蛸80g,当归80g,桑椹子100g,共研细末,炼蜜为丸,每次10g,日2次内服.适于风湿外侵,经脉不利者.

7.补骨脂15g,生地30g,当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、桔梗、怀牛膝各15g,水煎服,日1剂,随症加减.同时配合中药浸剂,补骨脂、何首乌、生姜各10g,旱莲草15g,桂枝、当归、红花各5g,紫草15g.以高纯度米酒或优质白兰地密封避光浸泡1个月外搽.适于气滞血瘀者.

8.炒柴胡、白芍、香附、当归、防己、苍耳草各15g,川芎20g,刺蒺藜45g,炙何首乌、黄芪、自然铜各30g,红花、补骨脂各10g,每日1剂,水煎服.适于肝郁气滞者.

9.凉血地黄汤：生地30g,赤芍、丹参、当归尾、川芎、桃仁、黄芩、生地榆、荆芥、防风、莶草、白鲜皮、地肤子、乌梢蛇各9g,生甘草3g,每日1剂,水煎服.适于血热者.

10.克白灵2号：黄芪、人参叶、熟地黄、当归、川芎、肉桂、鸡血藤、补骨脂、淫羊藿等制成片剂,每片含生药30g,口服.成人每次6～8片,黄酒加热或温开水送服.适于寒凝阳虚者.

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(六)讨论

除汗斑之外,皮肤白斑临床多以白癜风为常见.该病较为顽固,应坚持治疗.一般而言,局限型、稳定期、皮损范围小者,可选用局部外治法；而泛发型、进展期、皮损大而多者可选用内服或内外合治法,中西医结合等综合疗法.从预后来看,病程短、范围小、颜面部皮损预后较好；而病程长、范围大、进展期、节段型皮损预后较差.

上述诸方可制成丸、散,以便服用.又,用药可据病位、病因加减.如白斑发生于面部者,加升麻、柴胡或白芷,头部加羌活或川芎,项背部加葛根,腰骶部加续断,胸腹部加瓜蒌皮、郁金,上肢加姜黄,下肢加牛膝,泛发者加威灵仙.进展期者加乌梅、五味子等.肝肾阴虚者加旱莲草、黑芝麻；血瘀明显者加水蛭、丹参等.

配合局部按摩,有助于本病恢复.切忌日光暴晒和滥用

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