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镜下活检钳将残留钛锭取出,然后通过高频电刀在kc位2.5.8点处作狭窄环切开,或用肠镜下水囊扩张3～4次,均取得很好效果.

3.3.6术后复发本组病例有5例术后皮赘回收不良,于PPH术后5～7d行皮赘楔形切除及一期缝合,均效果良好.随防6mo至5a,无远期复发病历.国外文献报导,行2次PPH手术是安全的,第2次手术吻合口应在前一次吻合口上方1cm较安全[5].

3.3.7后腹膜气肿：本组患者未发生.据Ripeti[5]报道的1例PPH术后直肠穿孔合并后腹膜和纵隔气肿病例,症状表现为术后顽固性腰背部酸胀,经摄X线后确诊.此类患者穿孔大多较小,给予对症支持治疗可自行愈合.因此,对PPH术后存在严重腰背部酸痛患者,要排除腹膜气肿.

PPH手术同传统手术比具有安全、有效、手术时间短、术后并发症少、住院时间短、恢复快等优点,自2000年7月引进中国以来,取得了令人鼓舞的临床治疗效果,已逐步成为治疗III、IV度痔的重要手段,且日益受到医务人员的接受.但是疏忽大意操作不当也会引起严重并发症.所以术前要掌握好手术适应证、要有完善的术前检查、有充分的肠道准备.术中要有良好的麻醉、熟练的操作技术及止血技巧.术后要有对并发症及时认识和妥当处理.且中远期疗效要继续观察.

参考文献

[1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠专业委员会,中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会,痔临床诊治指南[S].中华胃肠外科杂志,2006,9(5)：461～463

[2]姚礼庆,唐竟.1经吻合器治疗重度痔的临床应用价值[J].中国实用外科杂志,2001,21(5)：2891

[3]傅传刚.吻合器环形痔切除术[J].中国肛肠病杂志,2002,22：32～34

[4]刘振都.吻合器痔上黏膜环切术术后并发症的处理对策[J].岭南现代临床外科,2005,3(5)：36～38

[5]RipettiV,CaicatoMA.Rectalperforation,retropneumo-peritonem,andpneumomediastinumafterstaplingprocedureforprolapseclhemorrhoids：repoatofacaseandsubsequentconsiderations[J].discolonRectum,2002,45,268～270

作者单位：415001湖南省常德德星医院

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