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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)02－0081－01
脑出血是脑实质内出血,多发生在大脑半球,少数发生在脑干及小脑,是中老年人常见病,易发生并发症.随着人们生活水平的提高,脑出血的患病率、病死率和致残率均呈显著的趋势［1］,且手术治疗已经成为目前最为积极的治疗措施.为了降低死亡率,提高病人生存质量,临床医务工作者不断探索,使本病的护理有了较大进展,现就近年来有关脑出血病人的护理综述如下.
1急性期护理
1.1病情观察
1.1.1严密观察病人意识状态、瞳孔、体温、血压、呼吸等.意识状态是判断病情及预后的重要指标,病人意识障碍加重或出现烦躁不安时,注意是否有再出血、血压升高、颅内压升高、高热等情况；瞳孔变化对脑出血病人尤为重要,观察两侧瞳孔是
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1.1.2将昏迷病人头偏向一侧,及时吸出口腔分泌物及呕吐物,防止舌根后坠阻塞呼吸道,必要时置口咽通气管或行气管切开.使用呼吸机时,放置同步档,频率20~22次/min,防止气管套管脱落或痰痂阻塞,定时更换气管套管.
1.2加强基础护理:昏迷病人因长期卧床、意识不清可造成多种并发症.加强口腔护理,2/日,预防口腔炎.对留置导尿的病人给予清洗尿道口,2/日,严格无菌操作,每日更换尿袋,导尿管留置时间不宜超过5天.床铺应保持松软,并定时翻身,防止褥疮的发生.定时叩背,每次15~30分钟,叩背顺序应先上后下,先外后内,协助排痰,防止呕吐物误吸和呼吸道感染.
1.3应用低温治疗仪的护理:医用智能低温治疗仪（简称电子冰帽）是采用半导体制冷技术与复杂的计算机控制及伺服系统结合而成的高科技医用治疗仪器.整机工作原理为计算机通过测量系统测得头盔内温度,根据控制指示要求控制伺服系统工作,仪器的致冷源直接作用于头部的铝制内盔,显示温度为铝盔平均温度,是患者头部形成以相对密封的低温空间,当头盔内温度达到控温要求后,则温度保持不变,达到低温治疗要求.兰艳丽［3］将2年同期内脑出血急性期病人随机分成2组.治疗组采用低温治疗仪进行选择性头部降温,其他治疗和护理方法相同,按传统方法进行；对照组采用冰块冷敷或不采用头部降温措施,其余治疗和护理同治疗组.得出结论：该仪器在降低头部温度的同时,有效降低了全身温度,且操作简便,性能稳定,使用时按病情需要,设置程序后,自动控温,降温过程平稳,无忽高忽低现象,值得临床推广使用.
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2引流管护理
高血压脑出血术后,头部引流管一般放置2~3天,检查是否通畅、拔脱.注意每日引流量、颜色、并作好记录.注意头部敷料是否干燥,如有渗湿应及时报告医生处理,加强无菌操作,定时消毒套管.在夹管过程中,其病人出现意识障碍、烦躁不安、双侧瞳孔忽大忽小,以致不等大,血压升高,呼吸缓慢不规则,应立即开放封闭的引流管,同时采取相应的抢救措施.
3并发症的护理
3.1应激性消化道出血是重症脑出血较为常见的并发症.脑出血急性期由于边缘系统、脑干、丘脑下部的损伤,约25%左右的病人发生胃肠道应激性溃疡,出现呕吐及便血症状,护士应注意观察病人大小便及呕吐物的颜色和性质,如发现异常及时通知医师处置.胃肠大量出血甚至发生休克的重症患者,应输血、冷却胃部、禁食［4］.徐清玲［5］报道,胃液pH<3.5是上消化道出血的危险信号.临床可根据胃内监测情况,通过胃管注入药物抑制胃酸、保护胃粘膜.
3.2疮的预防对于长期卧床者需预防褥疮,避免长时间压迫,定期变换体位.手腕和足踝应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,避免局部刺激,床单平整、清洁；促进受压部位的血液循环,经常用温水擦澡、擦背、局部按摩等.
3.3预防呼吸道感染患者平卧时头偏向一侧,头部抬高,保持室内空气流通,保持呼吸道通畅,必要时吸痰行气管切开,定时吸痰并注意无菌操作.加强昏迷患者呼吸道管理并保持通畅.鼓励清醒患者咳嗽、咳痰,定时翻身叩背,痰液粘稠应用雾化吸入.
3.4预防再出血保持病人处于安静状态,遵医嘱给予镇静药物,防止烦躁而导致脱管或血压升高,引起再出血；控制血压；保持大便通畅,给予缓泻剂,防止因大便干燥、用力排便而引起的脑出血；护理过程中注意防范一切可能引起血压或颅内压增高的因素；注意观察病人有无烦躁不安或意识障碍加重,有无头痛或加剧,有无恶心呕吐.
4新型护理方法的临床应用
李巧银等［6］对142例高血压脑出血术后患者随机分成两组,其中对照组(72例)予以传统的常规护理,研究组(70例)施以现代新型护理方法,观察术后并发症的发生率、日常生活能力(ADL)分级评价以及患者预后等相关指标.结果对照组术后发生并发症的有40例,发生率为55.56%,研究组术后并发症的有23例,发生率为32.86%.因此,新型的护理方法对高血压脑出血患者术后并发症具有显著的预防效果,能全方位提高患者治疗效果,降低并发症的发生率、病死率以及致残率,恢复患者的生活自理能力,提高生活质量.
5康复护理
康复护理训练应尽早开始,术后1~2周如患者病情稳定就应进行神经康复、偏瘫肢体训练、加强功能锻炼,尽量避免关节强直及废用性肌挛缩,提高患者的生活质量.李翠霞等［7］采用随机单盲的方法将96例病人分为两组,各48例.对照组采用常规治疗和护理,实验组在对照组基础上给予亲情护理即⑴对完全昏迷的病人,用亲情呼唤、触摸、刺激,包括嗅觉刺激、听觉刺激、视觉刺激；⑵对逐渐清醒病人给予人文关怀,与其进行沟通和思想交流,抚平病人因疾病致残带来的心灵创伤.研究显示,亲情护理措施在脑出血病人康复期的应用,为病人提供了优质的护理服务,深受病人和家属的欢迎,使病人感受到家的温暖,通过亲人般的照顾、人性化的关怀,使病人的满意度不断提高,从而使亲情护理服务在临床应用中得到进一步推广.
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参考文献
［1］苏香丽,武秀丽．微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察［J］．中国现代医生,2007,45(4)：152-153．
［2］韦春丽．高血压性脑出血病人的治疗及护理进展［J］．护理研究,2005,19(3A)：383-385．
［3］兰艳丽．脑出血急性期应用低温治疗仪的疗效观察与护理［J］．2011,14(14)：66-67．
［4］梁仕英．高血压脑出血病人的治疗及护理进展［J］．护理实践与研究,2009,6(20B)：109-111．
［5］徐清玲．高血压脑出血并上消化道出血的护理体会［J］．湖南中医杂志,2007,23(5)：74-75．
［6］李巧银,莫壮敏,何珠茹,等．新型护理方法对高血压脑出血患者术后并发症的防治作用［J］．局解手术学杂志,2011,20(4)：398-399．
［7］李翠霞,王建宁,于淑平,等．亲情护理在脑出血病人康复中的应用［J］．护理研究,2011,25(8A)：2026-2027．
作者单位：201000上海市浦东新区南汇中心医院
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