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工伤事故报告格式样本

1,企业名称:

营业执照住所地:

联系:邮政编码:

2,经济类型:

国民经济行业:

主管部门:

3,发生事故时间:年月日(星期)时分

4,事故地点:

5,事发经过:

6,受伤者姓名:

性别:

出生年月日:

受伤部位:

工种:

7,有无签订劳动合同:有□,无□,

8,有无参加工伤保险:有□,无□,参保号:

9,附件(事故现场照片,伤者照片,技术鉴定等资料)