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生的负面影响成为外部成本.两者通称为"外部效应".这些外部效应如果影响很大的话,就构成了强有力的政府干预的理由.本篇论文网址 http://www.sxsky.net/xie/070930652.html
对于包括艾滋病在内的性病而言,其外部作用和公共产品的属性看起来都不重要.我们假设人都是理性的,而且大多数性病的传播是双方自愿行为的结果,其中任何一人都应该会权衡他或她所面临的风险,并且只有在他或她认为值得为此冒险的时候才会去做.如果双方事前都知道他们可能会感染性病,但仍然愿意发生不加防护的性关系,政府为什么还要对这些个人的决定加以干涉呢当然,问题的关键在于这两个人所作的决定不仅会影响到他们自己,还会影响其他许多人,对夫妻关系,生育以及其他偶遇的性关系都带来危害.理想的情形应当是双方在决定是否进行不加防护的性交时应当首先考虑到他人的利益.但是,性交和注射毒品能带来短暂的,但是却非常强烈的快感,减少危险行为的代价是非常清楚,非常直接的,而所谓的回报却不是很肯定且相对遥远.即使他们同意使用避孕套和其他手段以减少感染的危险,他们也无法向他们未来的性伙伴证明他们一致是谨慎行事的.
用公共经济学的术语来说,不进行不加防护的性交会产生外部利益,但由于每个个人不能获得这些利益,他或她就不会像假如能够获得利益那样谨慎行事.结果是,性病流行率将提高,对于每个有性生活的人来说,感染性病的风险都会增加.在这种情况下,如果政府干预可以促使大多数有性生活的人采取比较安全的性行为方式(或使那些注射毒品的人采取更加安全的注射行为),使他们在作出决定时能更认真的考虑危险行为的社会后果,那么政府干预便是有道理的.
这个预防性病传播的理由在艾滋病病毒感染/艾滋病方面更具有说服力.除了通过性交传播以外,艾滋病病毒感染/艾滋病还具有两个特点,首先是他们加剧了市场机制在防治这种疾病方面的失败,因此表明政府应特别关注对艾滋病病毒的预防.其中最明显的特点是,艾滋病目前是不治之症而且是致命的.显然,巨额的医疗费用和成人的死亡会给其他家庭成员和社会成员增加负担,这就构成了政府进行干预的理由.此外,我们还看到,感染了艾滋病病毒后,使人更容易感染其他传染病,例如结核病等恶性传染病.由于个人很难控制感染肺结核的危险,而且由于携带艾滋病病毒的肺结核患者将会进一步传播肺结核,甚至传播给不携带艾滋病病毒者.因此,感染艾滋病的负面影响相当大.这一艾滋病病毒与肺结核之间的联系进一步说明,政府应该在控制艾滋病病毒方面发挥作用.
另外一个相关的问题,即"搭便车"可以更好的对其加以说明.我们以诸如疟疾这类通过传染媒介传播的疾病为例,尽管人们知道排除疟疾滋生的死水可以大大降低感染疟疾的机会,但人们可能不会主动这样去做.因为不管谁付钱去承担排水费用,其他的每个人都会获得这种收益.因此,每个人可能都希望从别人采取的行动中获利.消除死水就是经济学家称为公共产品的例子之一.由于人们总是希望从别人付费的行动中获利,所以除非政府向每个人征税,以便资助产出公共产品,否则这种产品可能根本就不会产生.
我们假设,有关艾滋病病毒的危险性及改变行为方式的这类信息也是一种商品,那么提供这类信息的人是卖方,需求此类信息的则是买方.有需求的人分两类,一是那些还没有感染病毒,但明显感受到了这种威胁,因此试图了解它的那些人,另一部分则是经常从事高危行为的人群.这两部分人对这类信息的需求是不一样的,首先是引起的原因不同,其次是紧迫程度也不同,至于希望获得的方式就更不一样了.但有一点是一样的,即只有他们自己对自己的需求最了解.但卖方就不一样了.假设卖方是一个私营公司,它基本上无法判断分散在每个个体那里的需求到底是什么,结果它的最佳策略就是按照这些人的平均需求来提供.这样一来,那些需求程度超过提供水平的人就会拒绝为这些信息付费,只剩下需求水平低于供给水平的人.而卖方也会通过市场的反应发现这一点,于是它会降低供给的水平.如此下去,一个私营的机构可能没有办法去提供为防治艾滋病所需的足够的信息.
第四章当前中国艾滋病防治政策概况
中国的艾滋病感染流行经历了三个阶段:
(1),第一阶段从1985年至1988年,为传入期.在这个时期里除四个血友病患者是在国内因血缘感染意外引至,七个省报告的HIV感染者及AIDS病人均为外国人或海外归国人员,
(2),第二个阶段从1989年至1993年,为扩散期.HIV/AIDS感染流行扩散到21个省.感染病例多数位于沿海省份的大城市.1989年在云南边境静脉注射吸毒人群中检测出146个HIV阳性感染者.从此,发现的HIV感染者人数迅速增加了,
(3),第三阶段从1994年至1997年,为增长期.此时期除青海省以外,全国30个省,自治区,直辖市都报告发现了HIV感染病例.1996年发现了第一例经母婴传播HIV感染的病例.1998年青海省也报告发现了HIV阳性病例.至此,中国的31个省,自治区,直辖市都报告发现了HIV感染者.
(4),第四阶段从1997年至今.艾滋病发病率除继续增长外,部分地区出现爆发性流行.
联合国艾滋病规划署在总结各国,各地区防治艾滋病方面的政策时发现,大凡一个艾滋病防治失效的地区,一般都采取了以下四项措施中的一项或多项:
(1),不承认艾滋病病毒感染/艾滋病可能成为问题,
(2),不愿帮助有危险行为的人避免感染,
(3),倾向于使用道德方面的对策,
(4),迫于压力把费用主要花在治疗上,而不是预防上.
高危人群为线索来细数我们的相关政策及其中的问题.
HIV/AIDS人群
公众常常不分青红皂白地歧视HIV/AIDS人群,并且主张以隔离管理的手段将他们赶出主流社会.北京市1997年对8个城近郊区的抽样调查显示:人们对艾滋病感染者和病人存在着偏见和歧视.一次对河北省五市区九所高校学生调查显示,70%以上的学生主张把HIV/AIDS感染者集中管理.江西省南昌市对三所大学学生的调查显示40%的学生认为对HIV/AIDS人群应集中隔离管理.
很容易设想,一个受到社会排斥的人对社会会是怎样的一种不满和仇视心理.更要害的是,大多数HIV/AIDS人群的反应是远离卫生防疫部门,不去按期检查,治疗,咨询.吉林省自1997年5月已发现的79例HIV/AIDS感染者中,能够查访到的只有12例,占15.19%,查无此人和去向不明者占84.81%.
静脉吸毒人群
公安禁毒部门与卫生防疫部门的配合默契不够是一重要原因.前者追求的政策目标当然是严打,越严越好,抓得人越多,越能体现其工作的业绩,后者可能更从技术的角度看,如何在当前毒品问题并未能完全解决的情况下来有效防治艾滋病的流行.中国政府和国家卫生部门在发现中国吸毒人群中有大量的HIV感染者的十年后,准备采纳或借鉴国外经验,试点向吸毒人群提供清洁针具和使用口吸美沙酮代替静脉注射海洛因.
1998年9月国家卫生部疾病控制司与中华预防医学会主办了有21个部委,各省市代表,国际组织及外宾参加的"吸毒与传播艾滋病研讨会".会上专家的意见是,目前艾滋病在中国流行传播的形势严峻,必须面对现实采取有力措施.强制戒毒只能
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