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姓名拼音近 期 照 片性别出生日期年月民族政治面貌证件类型□身份证□军官/士兵证□护照 □港澳台有效证件□其他学号证件专业名称

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校学位评定 委员会决议

学位评定委员会主席(签章)

年月日

备注:学生本人应如实填写有关内容,涂改无效.

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