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西北工业大学现代远程教育考生报名表

学习中心(盖章确认):报考季度:填表日期:

姓名性别出生

年月民族一寸照片政治面貌户口所

在地入学前

最高学历身份证号E-mail通讯地址邮编联系一联系二原毕业学校所学专业毕业

时间专科毕业证书编号专科毕业学校编号工作单位报考层次报考专业入学形式○自主考试○免试备注承诺书

本人申请参加西北工业大学现代远程教育学习,对下列内容郑重承诺:

一,本人所提供的一切证明材料及个人信息真实,准确,有效.

二,本人所提供的身份证,毕业证,学历认证查询结果真实有效,并承诺以上证件基本信息内容一致,所提供的专科或本科毕业证为国民教育系列学历证书.若由于姓名,身份证号不一致导致教育部电子注册数据不能上网由本人负责,学习中心和学校不承担任何责任.

三,本人承诺自报名之日起,若被查明所提供的个人信息虚假或所提供证明(身份证明,毕业证,学历认证查询结果)基本信息内容不一致,由此造成的一切后果由本人承担,所交费用不予退还.

现代远程教育学术论文撰写与发表
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四,本人已认真阅读并认可西北工业大学现代远程教育招生简章中各项说明及规定.

以上陈述真实,合法,有效,是本人真实意思表示.

承诺人:

年月日

声

明1.网络教育主要面向成人从业人员的非全日制教育,实行弹性学