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为:在建立多元回归方程的过程中,按偏相关系数的大小次序将自变量逐个引入方程,对引入方程中的每个自变量偏相关系数进行统计检验,效应显着的自变量留在回归方程内,循此继续遴选下一个自变量.如果效应不显着,停止引入新自变量.由于新自变量的引入,原已引入方程中的自变量由于变量之间的相互作用其效应有可能变得不显着者,经统计检验确证后要随时从方程中剔除,只保留效应显着的自变量直至不再引入和剔除自变量为止,从而得到最优的回归方程.对于本文中的逐步回归分析仍借助于SPSS软件的"回归"功能进行分析,设定显着性水平为0.05,逐步回归的模型检验为F等于7.555,Sig.等于0.006,具体结果如下:
表7逐步回归模型结果模型非标准化系数标准系数tSig.B标准误差试用版1(常量)3.022.10528.741.000平均湿度-.004.001-.072-2.749.006
图11逐步回归Student化残差图
从表7可以看出,所计算的参数的显着性水平Sig.均小于0.05,表示计算回归模型通过了显着性检验,且标准误差也比较小,从图11也可以看出残差图基本落在[-2.52.5]内,表明回归模型较好,该逐步回归的多元线性模型为:
式(5)
其中代表发病率千分比,代表平均湿度,这也说明发病率与平均湿度条件直接相关.
(4)气象变量间的相关性分析
由于湿度与温度,气压密切相关,脑卒中发病率虽然与温度,气压没有直接关联度,但温度和气压因素却影响湿度参数,因此以平均湿度为因变量,以平均气压,最高气压,最低气压,气压差,平均温度,最高温度,最低温度,温度差8个特征为自变量进行逐步回归分析,通过已有数据分析平均湿度与温度,气压因素的函数关系.具体分析方法与前面一致,分析结果如下:
表8平均湿度与温度,气压的逐步回归模型结果
模型非标准化系数标准系数tSig.B标准误差试用版1(常量)84.455.837100.939.000温度差-1.796.102-.419-17.605.0002(常量)448.22735.59412.593.000温度差-1.768.099-.412-17.931.000平均气压-.358.035-.235-10.223.000从表8可以看出湿度与温度,压强的线性关系具有两种模型:
模型1:
式(6)
模型2:
式(7)
其中,代表平均湿度,代表温度差,代表平均气压,这说明平均湿度与温度差和平均气压相关.
4.2.2.3按月或季度的数据分析
根据表5所示的数据,很容易统计出每月或季度的数据,其中,每月(季)的发病率等于每月(季)的发病总人数/该年的发病总人数,每月的气象数据为该月的平均值或最大最小值,关于发病率与气象环境关系的分析方法与前面所描述的过程基本一致.
4.3针对问题三的求解
4.3.1脑卒中高危人群的重要特征和关键指标根据脑动脉狭窄和闭塞后,神经功能障碍的轻重和症状持续时间,分三种类型:短暂性脑缺血发作颈内动脉缺血表现为,突然肢体运动和感觉障碍,失语,单眼短暂失明等,少有意识障碍.椎动脉缺血表现为,眩晕,耳鸣,听力障碍,复视,步态不稳和吞咽困难等.症状持续时间短,可反复发作,甚至一天数次或数十次.可自行缓解,不留后遗症.脑内无明显梗死灶.可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)与TIA基本相同,但神经功能障碍持续时间超过24小时,有的病人可达数天或数十天,最后逐渐完全恢复.脑部可有小的梗死灶,大部分为可逆性病变.完全性卒中(CS)症状较TIA和RIND严重,不断恶化,常有意识障碍.脑部出现明显的梗死灶.神经功能障碍长期不能恢复,完全性卒中又可分为轻,中,重三型.4.3.2脑卒中的主要诱发因素:
具有不良生活方式
高危人群的饮食结构不良,多盐,油腻体力活动不足爱吸烟饮酒
(2)患有基础性疾病
高血压:患高血压史在脑卒中住院病例中,有80%以上的病例有高血压病史,其中脑梗塞82.66%,脑出血80.27%有高血压史
心梗房颤心梗,房颤是引起脑中风的一个独立的强有力的危险因素,与健康人相比,增加脑中风危险度5倍以上尤其是老年人房颤相当多.
糖尿病明显增加缺血性脑中风发生率,单纯糖尿病者,严格控制血糖可减少微血管病变,减缓动脉硬化,从而减少脑中风.
(3)职业性质的影响,
文化程度高的病人自我护理能力强这可能由于文化程度高的病人,具有更好的学习理解能力,能更好地查阅书籍,报纸,文化程度高的病人更容易接受治疗,康复计划.
(4)年龄阶段
中风发生最常见的基本条件就是动脉硬化随着年龄的增长,生理变化和多种病理性因素相互作用使动脉硬化逐渐产生.
(5)男女性别差异
一是男性高血压多于女性,二是男性吸烟与饮酒者多于女性,三是男性从事体力劳动较多,突然用力可能诱发中风.
(6)季节性差异
脑卒中病人因其机体代谢差,肢体功能活动障碍而活动减少,神经传递障碍使温痛觉减弱或消失,患侧血液循环较健侧差,与季节气温相关
4.3.3对高危人群的预警和干预建议
(一)结合问题一:
针对1:高危群众发病有年集中趋势,并逐年增长,
建议1:
(1)舒缓压力:随着社会经济快速发展,社会各阶层压力过大,社会经济的发展直接影响人们的心理状态,这便是该病集中年患病的体现,文献报道【5】血管疾病的发生与生活事件密切相关,在紧张和过多应激环境中,应激反应可通过垂体引起交感神经兴奋和肾上腺皮质激素增加,使血管强烈收缩血压突然升高而致脑出血.所以减少疾病,应保持身心愉悦,舒缓压力较为重要因素.
(2)合理饮食结构:饮食对身体,当今快节奏的快餐生活方式严重影响了我们的饮食结构,这也是疾病逐年增长的因素.为此建议平日应多摄入低盐低脂类食物,减少油脂摄入,改善血脂异常,改掉不良饮食习惯,因为肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素.
针对2:男性比女性更易患病
建议2:
(1)戒烟:日常生活中男性一般要吸烟及大量酗酒,而尼古丁可刺激神经系统增快心率及脉率,血管收缩,血压升高长期的血管收缩和血液循环减慢,可使血中胆固醇,低密度脂蛋白沉积于动脉壁,导致动脉硬化【8】.
(2)戒酒:酒精具有增压作用,每日酒精摄入量超过78g的重度饮酒者的高血压患病率是没有饮酒的2倍,酒量与血压水平呈明显的剂量依赖关系.小量饮酒有保护作用,大量饮酒可增加危险性【10】.
针对3:工作性质影响发病
建议3:
(1)学会适当休息:即文化程度高的病人自我护理能力强.这可能由于文化程度高的病人,具有更好的学习理解能力,能更好地查阅书籍,报纸,文化程度高的病人更容易接受治疗,康复计划.
(2)增强自身学习能力.
针对4:脑卒中处于老年阶段,
建议4:
(1)每天运动30分钟降低4成患病几率:适当的运动会减少糖尿病【13】在于运动能加速对摄入热量的消耗,这样可以将糖份积极转化为有力量的肌肉.每天坚持30分钟的运动就可以降低患糖尿病的风险35%～40%.
(2)提高自我护理能力:脑卒中病人的自我护理能力受到年龄的影响,年龄增长带给病人的是神经功能缺损程度的加重和致残率增加,从而护理能力与年龄呈负相关【14】.
(二)结合问题二:
问题2针对气温,气压,相对湿度等气候因素进行的干预建议,
针对1:气温
脑卒中病人因其机体代谢差,肢体功能活动障碍而活动减少,神经传递障碍使温痛觉减弱或消失,患侧血液循环较健侧差,室温要求高.
建议1:
(1)季节交替时期注意预防,(2)注意保暖防寒,早晚适量添衣,而在白天活动时不要穿戴太多,以防出汗多反而受凉,(3)流感时期可佩挂防感冒香袋,预防感冒发病.
针对2:气压,
低气压使各种过敏原和空气污染物,粉尘等刺激物不容易向高处扩散,而易于向低处散落吸入呼吸道,而且气压聚然降低可使支气管粘膜上的细小血管扩张,气管分泌物增加,支气管管腔变得狭窄容易诱发哮喘.研究发现平均气压偏低(840～907hpa)或偏高(926～971hpa)时,呼吸系统疾病发病率高.
建议2:(1)注意口腔,鼻的清理,保持呼吸通畅,(2)平时要加强体质锻炼,多进行户外活动,(3)注意营养均衡,对食欲不振患儿要注意脾胃调理,(4)勤洗手,养成良好的卫生习惯【12】.
针对3:相对湿度,
湿度过高,蒸发减少,抑制出汗,使病人感到潮湿憋闷.湿度过低,室内空气干燥,人体水分蒸发增加,引起干渴,咽痛,鼻衄等症状,对呼吸及气管切开者尤为不利.
建议3:(1
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