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附件2

江苏省实施医院护士岗位管理的指导意见

为贯彻落实《护士条例》,完善加强护士队伍科学管理,充分调动护士积极性,根据《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》(卫医政发〔2016〕30号)的精神,结合我省实际,现就医院实施护士岗位管理提出以下指导意见.

一、指导思想

贯彻落实公立医院改革关于调动医务人员积极性,完善人事和收入分配制度改革的要求,在实施责任制整体护理的基础上,探索实施护士岗位管理,从岗位设置,护士分级,人力调配,岗位培训,绩效考核,职称晋升等六个方面进行护士管理方式改革,形成有激励,有约束的内部竞争机制,推动护理管理创新,深入持久推进优质护理服务,促进全省护理事业健康,全面,可持续发展.

二、适用范围

省内二级及以上公立医院(人员为取得执业资格的注册护士).其他医院可参照执行.

三、基本原则

1,坚持以实行责任制整体护理模式为前提.落实"以病人为中心"的理念,在全面实行责任制整体护理模式的前提下,对不同层级的护士赋予相应的岗位职责,使护士护理能力与患者病情,医疗康复需要相适应,确保责任落实到位,保障患者安全和护理质量,使护理工作更加贴合患者的需求.

2,坚持以推行护士能力分级管理为重点.以护士不同能力分级为主要标准,并与护士职称体系有机结合,授予不同的工作权限,履行不同的岗位职责和工作任务,做到人尽其才,才尽其用.

3,坚持以建立护士岗位管理制度为核心.积极推进医院人事制度改革,破除身份界限,坚持按需设岗,按岗聘用,竞聘上岗,使真正有能力,有水平,有潜质的护士脱颖而出,逐步建立"能上能下,能进能出"的用人机制,实现同岗同酬,岗动薪动,公平竞争的良好局面.

4,坚持以改革护士收入分配制度为动力.加快推进分配制度改革,根据护士的临床实际表现和工作业绩,建立科学的绩效考核和分配体系.加大奖励性绩效工资比例,向临床一线护士,骨干护士倾斜,合理拉开收入差距,建立激励性的分配机制,实行多劳多得,优绩优酬,促进护士队伍稳定,健康发展.

四、主要任务

1,科学设置护理岗位.医院护理岗位,分为护理管理岗位,临床护理岗位和其他护理岗位(岗位名录详见附1).护理管理岗位是从事医院护理管理工作的岗位,临床护理岗位是护士为患者提供直接护理服务的岗位,其他护理岗位是护士为患者提供非直接护理服务的岗位.要保证护理人员到岗到位,凡不在护理岗位的护理人员一律不作为护士统计,不享受护士相关待遇.

护理管理岗位和临床护理岗位应当占全院护士岗位总数的95%以上(护理管理,临床护理岗位同时承担临床护理教学任务,不单独设置教学岗位).临床护理岗位分为一线临床护理岗位和非一线临床护理岗位,其中,直接为病人提供临床护理服务并需要常规轮值夜班的,为一线临床护理岗位,直接为病人提供临床护理服务并不需要常规轮值夜班的,为非一线临床护理岗位.

医院可根据本单位实际,细化护理岗位设置名录,制订岗位职责说明书,落实各级护理人员的岗位职责.要把护理岗位的设置要求与技术队伍分级管理有机结合起来,充分发挥不同层次护理人员的作用.医院护理岗位设置名录及配置数量报同级卫生行政部门备案.

2,建立分级晋阶体系.以护士业务能力为主要评价指标,结合单位专业技术岗位设置,专业技术职务不同级别,护士的学历层次与工作年限及成长规律等因素,将临床护理岗位分为N1～N4四个技术级:

N1级(基本级):从事临床护理工作0～3年左右,约相当于护理专业技术职务中护士,护师(第1～2年)阶段.此级人员可在N2级及以上护理专业人员的指导下,逐步适应岗位任务,能负责病情较轻病人的护理,完成一般常规工作.

N2级(胜任级):从事临床护理工作3～8年左右,约相当于护理专业技术职务中护师～主管护师(第1～2年)阶段.此级人员能熟练掌握岗位所需的知识和技能,胜任岗位职责要求,能独立负责重病人的护理.护士中优秀者,经考核合格可定至此级.

N3级(骨干级):从事临床护理工作约8年以上,约相当于护理专业技术职务中主管护师～副主任护师(第1～3年)阶段.此级人员能独立负责危重病人的护理,承担临床带教,专科护理指导等工作.护师中优异者,经考核合格可擢拔至此级.

N4级(专家级):从事临床护理工作至少10年以上,约相当于护理专业技术职务中副主任护师(第4年起),主任护师阶段.此级人员能负责疑难,危重病人专科护理,承担护理咨询,专科护理门诊,全院护理会诊以及专科护理指导,研究等工作.

护士长及以上管理人员原则上从N3及以上级别临床护理专业人员中产生,N2以上级别临床护理专业人员可承担带教任务.

医院临床护理专业人员队伍N1:N2:N3:N4级较合理的比例构成建议为2:4.5:3:0.5.

护理专业人员分级体系可作为实施岗位能力培养,职称晋升评聘,绩效考核和收入分配的重要依据.医院可参照上述技术级的划分原则,细化制定适合本单位实际的护理专业人员分级体系和晋级标准,建立护理人员分级晋阶体系.能力,水平,综合素质高的,可破格晋阶,但应细化,明确破格晋阶的条件,程序和操作方法,原则上应通过公平竞争选拔的方式,按公开,公正,公平的原则实行破格晋阶,让优秀的护理人员脱颖而出.护理管理岗位,其他护理岗位也可建立分级晋阶体系.

3,合理调配人力资源.医院护理人力资源配置应坚持总量保证,满足临床,适应科室,结构合理的原则,从固定科室逐步转向"相对固定与片区流动"相结合.病房护士的配备应与责任制整体护理模式的要求相适应,病房平均实际床护比不低于1:0.4(特,一级护理比例超过30%的病房不低于1:0.5),床位使用率应当控制在85%～93%.同时,根据不同临床科室病区工作量,技术难度,护理风险等因素,可将病区分成A,B,C三类:A类:工作量,护理风险,技术难度大,危重病人多,实际床护比应大于1:0.4,B类:工作量,护理风险,技术难度较大,实际床护比应不低于1:0.4,C类:工作量,护理风险,技术难度一般或较小,实际床护比可适当低于1:0.4,但不得低于1:0.25.

各护理单元护士基数根据专科特点实行差别化配置(配置参考标准详见附2).门(急)诊,手术室,静脉输液配置中心,手术量较多的外科病房等部门应根据工作量动态调配护士.

医院要认真测算各护理单元的工作量,结合实际对以上病区分类进行细化,并依据病区分类结果,核算各科室或部门护士配备数量,并注意N1～N4不同层级的护士结构搭配合理,以适应临床工作需要.护士长要结合专科特点,护理工作量实行多种形式的弹性排班,兼顾医疗安排,病情需要和护士需求,A,B两类病房原则上不安排单人班,以确保患者安全.

医院应当制定护士人力紧急调配预案,建立机动护士人力资源库,及时补充临床护理岗位护士的缺失,确保节假日,突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急需要.原则上,N2级及以上临床护理专业人员可作为机动护士人力资源库的储备.

4,加强分层岗位培训.护士培训要以岗位需求为导向,岗位胜任力为核心,突出护理专业(专科护理,专病护理,专项技术护理)内涵,注重护士思维能力,实践能力和人文素养的养成,真正能解决患者身心健康问题.临床护理岗位N1～N4级护理专业人员培训内容如下:

(1)N1级:新上岗护士规范化培训,可通过N2级及以上护理专业人员直接带教,掌握查体评估,基础护理,专业基本技能,制度流程,护理常规和规范等基本要求,具体参见《江苏省年轻护士素质提高行动方案》,

(2)N2级:通过岗位自学,继续教育培训或护理专业化培训,掌握专科护理,重症护理和带教方法,熟悉护理新技术,新业务,

(3)N3级:通过院外进修或省级及以上专科护士培训,掌握个案护理,循证护理,质量控制和教学管理的知识及要求,

(4)N4级:通过高级研修,对外交流或访问学者,掌握疑难,急危重症护理,熟悉管理,教学和科研工作的知识及要求.

医院应根据上述分级岗位培训内容,结合本单位实际进行细化,制订实施系统化的培训方案,建立严格的考核晋级制度,对每个技术级临床护士的业务能力按标准进行考核.考核不合格的,不得晋升上一级的技术岗位,可先待岗重新培训,直到合格为止,3次及以上考核不合格,可转至其他适合的岗位.要重

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