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[关 键 词 ] 制度,制度化,医院管理
[中图分类号] R197.322 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2008)02-0091-02
现代社会是制度化程度越来越高的社会.现代的医院管理也已经从过去的经验式管理转变为制度化管理.北京市卫生局“医院管理年和创建人民满意医院考核评价标准”要求医院“管理方式制度化”.我院历来重视医院管理的制度化,并不断补充完善.作者尝试总结我院在医院制度化管理中的做法及工作中的几点体会.
1.制度的定义
现代社会是制度化程度越来越高的社会,这就意味着它的发展越来越受制于制度安排和制度供应.我国《现代汉语词典》中关于制度的定义是：(1)要求大家共同遵守的办事规程或行动准则；(2)在一定历史条件下形成的政治、经济、文化等方面的体系.早期的制度经济学家康芒斯将制度定义为“集体行动控制个人行动”,集体行动包括从无组织的习俗到有组织的机构以至国家,它们对个体行动的控制是通过利益诱导和禁例的方式进行的.舒尔茨认为,制度是行为规则,它们涉及社会、政治及经济行为.作为制度决定论者,诺斯将制度抽象为：“是一个社会的游戏规则,更规范地说,它们是为决定人们的相互关系而人为设定的一些制约”[1].
制度要有效能,总是隐含着某种对违规的惩罚,任何人的行为若违反了这种制度而占了便宜,便会受到更大惩罚,从而得不偿失.制度变迁就是实现效率更高的制度,表现为对制度均衡的动态创新的找寻.实现合理、有效的制度安排并提供给社会选择,是政府的公共职能,其制度选择影响和制约着政府本身及社会的价值选择和行为方式[2].
2.医院制度化管理的意义
现代的医院管理已经从过去的经验式管理转变为制度化管理,在医疗服务的整个流程中,应当做到任何一个环节都有法可依、有章可循,使医院的管理标准化、规范化、合理化、统一化,为医院的科学化、现代化管理创造条件.
2006年根据卫生部和国家中医药管理局在全国各级各类医院开展“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的要求,北京市卫生局在北京地区各级各类医院开展了“创建人民满意医院”活动.根据卫生部《医院管理年活动方案》和《医院管理评价指南》,北京市卫生局制定了《医院管理年和创建人民满意医院考核评价标准实施细则》,从六大方面三十五项对医院进行考核,总分1300分.而“管理方式制度化”就占了100分,主要要求：(1)有健全的医院管理各项规章制度,明确的人员岗位职责制度,(2)有完善的保证医疗质量和医疗安全的核心制度,并有严格的保障落实措施.
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3.我院在医院制度化管理中的做法
我院历来注重医院管理的制度化.早在1986年（建院第3年）,我院即编写了《医院规章制度》,并于1991年重新修订.内容包括规章制度和工作人员职责两部分,其中规章制度123大项291小项,工作人员职责51大项131小项,涵盖了医院的医、教、研、后勤等各方面的工作.
此后,随着我院各项工作的日益完善,我院的规章制度也在日益发展,不断补充、完善.2004年12月,借北京市卫生局在北京地区开展的医疗机构评审工作的契机,我院对全院的规章制度进行了汇总、梳理,收集了全院22个行政、后勤处室及检验科、输血科、药学部等科室的制度,共计1524项,其中原有制度1095项,新增制度429项,修
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为对全院的规章制度进行整理,便于检索,我院还建立了规章制度的目录库,包括处室、内容、级别、时间等项目,目录库可以显示出各处室规章制度的更新率及完善程度等.
4.医院制度化管理工作中的几点体会
医院的制度化管理必须符合国家的法律法规,符合卫生行政主管部门的规章制度,不能与之相驳.在制定医院规章制度的时候,要依照上级的要求,要有所依据.在国家、卫生行政主管部门的法规文件的基础上,可以制定院内的实施细则.例如：可依据的法律法规有《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国药品管理法》,可依据的规章制度有《医疗机构管理条例》、《医院财务制度》、《医院会计制度》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等.
怎样写制度本科论文
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医院的制度化管理可在各部门具体制定的基础上,由全院汇总.全院应对各部门的制度提出统一的要求.
制度的内容应包括适用范畴、负责机构、职责划分、考核标准、奖惩措施等.制度的文字要简洁、规范、统一,同一事物宜用同一名称,宜用全称而不宜自行编写简称.各部门制定的制度中如有交叉,其规定内容不能互相违背,应由牵头部门对内容进行审核.例如：医疗废物的处理,就包括医疗废物的收集、储存、运输、处置等环节,涉及医院感染管理办公室、行政管理处以及护理部等几个部门.各部门间应分工明确,各司其职,密切配合,共同达到《医疗机构医疗废物管理办法》中的要求.
医院的制度化管理可以使管理具有权威性、有效性和科学性,是医院坚持正确的办院方向的可靠保证,使各项工作有法可依、有章可循,避免职责不清.但只有有执行力的制度才是对医院管理起到促进作用的制度.制度仅停留在纸面上是远远不够的,不仅要建立制度,还要贯彻执行制度,有行之有效的监督执行机制,使全院每个职工都要认真学习制度,按照规章制度严格要求自己,身体力行,照章办事.我院为了保证制度制定出台后不是单纯停留在纸面上,而是能确实发挥作用,要求职能部门在出台制度时,要制定出制度中的规定如何检查、如何考评、如何落实,并指定专门的机构对制度的落实情况进行督查.
[参考文献]
[1]道格拉斯•,C•,诺斯.制度、制度变迁与经济绩效[M].上海：上海三联书店,1994：3.
[2]郑大喜.试论制度安排与健康公平的实现[J].中国医院管理,2007,27（1）：5-8.
[收稿日期]2007-10-25
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