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【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0455-02
护理安全是指在实施护理的过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1].从广义的角度和现代护理管理的发展看,护理安全还包括护士的职业安全,即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害.手术室作为一个为患者提供治疗的特殊场所,其护理安全质量管理的优劣将直接关系到患者的生命与康复.因此,加强手术室护理安全管理,提高服务质量,有利于减少医疗纠纷.
1.安全隐患分析
1.1 护理人员因素.
1.1.1 违反规章制度,不按规程操作.很多差错事故发生的根源是没有严格执行规章制度和操作规程.例如一些护士在为患者治疗时,不认真执行“三查”、“七对”制度,造成执行医嘱错误,引发护患纠纷,甚至承担经济赔偿；患者由于术前紧张及应用安定等镇静、催眠药后,很有可能不能正确回答问题,护士未认真核对,易发生接错或错放手术间手术部位错
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1.1.2 护士缺乏风险观念,法律意识不强.随着我国经济的高速发展,物质、精神生活丰富多采,人们对提高生命质量的期望值不断升高,也给医院收治危重病人带来更多的问题,如有的危重病人在医护人员的全力抢救下仍然死亡,对此有些家属不理解,追究医护人员的责任.因此,及时、有效地对护士进行风险意识教育是非常必要的.在接待病人时说话不谨慎,或在护理操作时动作不规范,随便,应用仪器时不熟练,可能就会引发病人和家属对治疗效果不信任,从而引发医疗纠纷.
1.1.3 护理工作者责任心不强,业务不熟练.护送途中发生管道和引流管脱落,患者坠床,术后患者的X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏手术间.年轻护士经验不足,紧急情况下应急能力差,易发生技术差错.手术护理记录单漏记、错记、记录不及时、涂改等都为护理纠纷埋下了隐患.仪器使用不当：手术室使用的电器设备越来越多,如高频电刀.手术前未试机,没有定期维修保养临时出现故障,电刀电极固定不稳,造成脱落和污染.患者身上有金属物品,皮肤与升降台或手术台金属直接接触,均可造成电灼伤.
1.1.4 护理人员缺乏教育培训.美国医疗机构评审联合委员会在2000年对美国医疗缺陷的根本原因调查显示,培训和沟通不足是最常见的根本原因,超过50%[2].随着科技的进步,医疗上所应用的手术器械发生着很大的变化.由于护理人员长时间未接受新知识、新技术的培训,导致在手术过程中不能熟练掌握手术器械的使用方法,致使医疗事故的发生.
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1.1.5 缺乏护患沟通,语言使用不当.护理人员态度不好,缺乏沟通技巧或工作任务繁忙,解答问题时语言生硬或不予解答,没有与患者及家属进行有效沟通,导致患者误解、反感甚至与患者及家属发生冲突；医务人员在手术过程中谈论与手术无关的话题,可能影响患者的病情变化、预后和转归,严重者还可引起医疗纠纷.
1.2 管理者因素.
1.2.1 护理安全管理执行力不足.护理管理人员对自身要求不严,未认真履行管理者的职责,对工作中各个不安全的环节缺乏预见性,未及时主动采取针对性措施,发现和处理问题不及时、措施不当[3].
1.2.2 护理管理者的法律知识缺乏 基于护理人才成长“晚熟性”的特点,决定了护理管理者年龄偏大,知识陈旧,法律知识缺乏,对护理安全隐患预见性差,对物品易疏于管理,从而导致手术病人出现药品过期,抢救器材无法使用,造成安全隐患.
2.防范措施
2.1 病人的安全管理.
2.1.1 完善规章制度,严格执行操作规程.执行护理规章制度是护理安全的基本保证,是各项护理工作的标准和依据,护理业务水平也是护理安全的一个重要方向,要有计划的组织学习业务知识,反复训练、灵活掌握,巧妙的把各项制度用到护理工作中来.严格执行“三查七对”,严防差错事故发生.抢救器材及药品必须齐全、完好,做到定人保管,定位放置,用后及时补充,以保证抢救工作的顺利进行.在用药过程中,不可随意简化操作程序,不可存在丝毫的侥幸心理,不可凭主观经验和估计行事,不可忽视操作中的病情观察,不可忽视每一查每一对.抓好科室各项薄弱环节,对已发生的差错进行科室讨论,批评教育,吸取教训.
2.1.2 多元知识培训.强化安全意识培训,定期进行安全管理信息通报；加强法律知识、专业知识、心理学、人文学科知识的学习；重视“三基”培训,进行急救技能和突发意外事件应急演练；鼓励护士自学提高学历,通过提高护士观察力、临床思维能力和实践能力,对一切可能引发护患纠纷及差错事故的细节加以防范,做到防微杜渐.
2.1.3 加强护患沟通.树立护理职业的神圣责任感,增强自信心保持良好的护患关系可以降低纠纷的发生率.建立以人为本的服务理念,尊重患者自身的权利,即能给患者温暖,又能给患者安全,关爱是患者康复的精神支柱,通过体贴入微的服务,从而大大提高医院的服务水平.医院和科室也要对护理人员的工作给予肯定,树立爱岗敬业的先进典型,关爱护理人员的生活,进一步激发护理人员的工作热情.
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2.1.4 增强护理人员的理论知识和操作技能及综合知识水平.护理管理者应有计划的组织护理人员培训,根据毕业不同年限制定学习目标,进行理论与实际的考核.注重基础知识培训提高护士的理论知识和专科技术水平.同时要求护士进行心理、人文科学和社会科学的学习,拓宽知识面,提高综合知识水平,满足患者的身心需求.通过不断的学习,视野更开阔,技术更熟练,护理质量明显提高.
2.1.5 加强护理安全检查.科室成立护理安全检查小组,制定护理安全检查制度和职责,每月进行安全检查,及时发现护理安全隐患,使护理差错消灭在萌芽状态.对检查中出现的问题及时指出,并责令其立刻进行整改.每月召开一次安全例会,对出现的各类护理差错事故进行讨论、分析、整改[4].
2.2 护理人员的职业防护措施.作为护理管理者应有计划、有目的、定期的组织护士学习法律知识,并结合具体案例进行讲座,做到警钟长鸣.使护士在护理工作中,重视每一环节可能潜在的法律问题,加强法制观念,以法规范自己的行为,以法服务于病人,以法保护自己,从而明确法律责任及自己的权利和义务,做到知法、懂法而不违法.在护理工作中预防针刺伤及工作间和各种仪器的噪音.加强麻醉废气的管理,正确使用消毒灭菌剂和化疗药物,以减少对护士自身健康的伤害.引导护士保持积极向上的愉悦心境,注重培养护士对挫折的承受能力,鼓励其摆脱心理困扰,以更大的热情投入工作.
3.小结
护理安全管理是保障病人生命安全的必备条件,是护理质量的生命线,是护理服务质量的关键.作为手术室护士,我们要认清形势、摆正位置、明确任务,树立风险意识,加强防范,加强自身修养,加强工作责任心,落实护理管理制度,监测重要环节,抓好护理人员的安全教育,应用科学的管理手段,运用现代管理方法,使护理安全管理制度化、标准化、规范化,切实为病人提供安全、放心、满意的优质服务,最大限度地保证患者安全.
参考文献
[1]王萍.护理安全管理[J].中国医学创新,2009,6（3）：46-47
[2]韩曙光.医院的安全文化与医疗安全[J].中华医院管理杂志,2004,20（3）：129—131
[3]朱灵芝.探讨临床护理活动过程中常见的护理安全问题[R].中国中医药资讯,2009,1（3）：116-117
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[4]陈芳.从护理差错事故中加强护理安全管理[J].中华现代护理杂志,2008,5（9）：833-834
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