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[摘 要 ] 本文对手术室物资管理、采购、使用、废弃进行了分述,针对存在的问题,与其他一些医院手术室物资管理的现状进行了比较,得出完善医院物资管理,制度是基础、实行法制化管理是手段的结论.
[关 键 词 ] 手术室；物资；管理
[中图分类号]C939 [文献标识码] C [文章编号]1673-7210（2007）05（a）-33-02
随着现代科学技术的突飞猛进,医学科学也得到了极大的发展,各种先进的医疗仪器及一次性医用器材的大量使用,为各种高难度手术的开展及提高手术安全系数,提供了很大的便利,如何管理好各种仪器及一次性医疗用品,是现代手术室管理的重要组成部分.
1.目前手术室物资管理方法
1.1 采购管理
院长、设备科、使用科室、手术室组成一个购货集体,对于每一个新增项目,先由手术室护士长向医院提出申请,经院务会审核,符合医院政策即通知设备科,由设备科检查供应商的“三证”,并核准价格,和供应商签以“保证质量,随时供货”的协议书,然后进货.手术室护士长每月根据手术例数和一次性医用物品存放情况制定计划采购耗材,这样既防止医院资金的闲置,又减少库房面积的占用,同时也防止物品过期而造成经济损失.通过这些措施,避免了临床使用科室的医务人员个人联系采购,然后再补办入库、领用手续,使不合格的产品进入医院.
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1.2 储存管理
一般手术器械建立一个库存档案,分科存放于手术室的小库房,以备用并及时补充.一次性医用灭菌物品和高压蒸汽灭菌物品则分柜放置于灭菌物品室.该室保持清洁干燥,通风良好,空气含菌量＜500 cfu/m3,温度保持在18-22℃,湿度保持50%-70%,室内每天两次紫外线照射30 min,每周末进行空气消毒.手术室护士长必须亲自负责或指派一位具有高度责任心的高年资护士检查每批货物的外包装和有效期,并随时听取医生和护士们的意见,不符合要求的及时汇报给设备科要求退货或更换.手术室护士长还经常与供应商联系,将使用情况反馈给他们,不断改进产品质量和包装.一次性灭菌医用物品必须存放于灭菌物品存放室的专柜内,由专人保管和检查,排列整齐,以保证物品先到先用,防止超过有效期或外包装材料破损.
1.3 使用管理
对新进的设备,护士长首先认真阅读使用说明,掌握其操作顺序和保养技术,然后制订操作和保养的规程,并教会全体护士.对精密的手术器材进行专人保管,专柜放置,定期检查定期保养,用前由专职人员进行消毒灭菌,用后洗净、吹干、上油,交专职人员检查、保管.
手术器械准备是手术室护理人员的重要工作.在器械室里配备一名有一定经验的专职护士管理手术器械,并制订其岗位职责.根据各手术的需要,编制手术器械卡,使各个手术器械包的物品数固定.术前一日器械室护士根据手术安排表将已灭菌的手术器械包发放到各手术房,术后由洗手护士按“清洗、酶洗、清洗、烘干、上油、打包灭菌”的操作规程处理,在打包前必须由器械室护士按《手术器械卡》清点数目和检查清洗的质量、有无损坏,如有损坏及时更换,一切符合要求方可打包,包内必须放置高压蒸汽灭菌指示卡,包外贴上高压蒸汽灭菌指示带并在其上写上包名、有效期、姓名.送高压蒸汽灭菌后,放入无菌物品存放室的各科器械柜内,以供备用.手术台上使用的铺巾是高支数全棉布,质地细密不易渗水,手术纱布均为镶有不透X线标记的四层光边纱布（一次性使用）.专门培训一位护士负责敷料室的保管、清洁、打包、送消毒和发包工作,由值班护士负责核对.根据各类手术对敷料的需要,打包前必须检查每一块手术巾、包布是否破损、有无污迹,一切符合要求,按无菌包标准打包,同样,包内要放指示卡,包外贴指示带,注明有效期、包名并签名,消毒后发放到各手术房和灭菌室的敷料柜内.
1.4 废弃物管理
由于手术室的废弃物品基本上都沾有患者的血迹和体液,属严重污染物品,根据《中华人民共和国医院消毒卫生标准》,必须进行无害化处理,不得检出致病微生物,故手术后将废弃物品分门别类放置,按“消毒、毁型、废弃”的原则处理实行医用垃圾、生活垃圾分类处理.
2.存在的问题
目前尚有少量手术用品由手术医生自己带入手术室使用,这样没经审批、验收的产品,难免会混进不合格产品,以致发生手术失败而引起医疗事故,给病人带来痛苦,给医院带来负面影响.
一些尖锐的废弃物（如刀片、针头）只是仅仅抛弃在普通垃圾袋中,极易刺破垃圾袋而损伤他人造成感染.
3.其他医院手术室物资管理的经验
其他医院在物资的使用管理及废弃物的管理上,有许多先进经验,值得借鉴.一般在两间能进行相似手术的手术房间设置一间物品存放室,不同的手术基本固定在某个手术房,因此各科的特殊用品也存放于各自的手术房或物品存放室,不易丢失且取存方便、节约时间.在两间手术室之间有一台快速消毒锅,以备急用；对于各种手术器械的日常清洗、烘干、上油、分类、打包、消毒、入库等工作,均有受专业培训的工人操作,人员配备为两间手术房有一名清洗工人,且实行全天三班制,24 h有人,这样既节省护士的劳动又保证了器械的质量.对于医用废弃物品,医院手术室管理部门必须管理严格,凡接触过病人血液、体液的废弃物,都必须扔进外有危险物品标记的红色或黄色高强度的塑料袋内,易碎的物品扔进硬质塑料筒,刀片针筒扔进无法打开的塑料筒内,由院外清洁公司回收处理.
4.讨论
4.1 完善医院物资管理制度是基础
为了加强手术室物资的管理,在添置、采购物资期间,必须加强管理,可组织外院专家及有关行业专家共同论证.对一次性医用卫生用品,根据使用情况及质量等可搞定点、定牌采购,有利于管理及降低成本,在日常使用期间,优化增量和盘活存量.
4.2 实行数据库管理是手段
手术室的计算机管理网络与医院收费处、设备科库房联网.每个手术间的巡回护士将患者的有关资料、手术名称和使用的物品都输入机算机内,费用的支出可直接进入收费处,手术室护士长只需每天通过电脑核查每位病人的收费情况、使用的物品和该物品的库存和有效期,然后向设备科输入要购置的物品,这样既节约开支又减少工作量,使护士长有更多的时间去管理,提高手术室的业务质量.
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4.3 对医用废弃物要加强硬软件管理
进一步加强《中华人民共和国传染病防治办法》和《消毒管理法》的宣传和贯彻,使广大医护人员充分认识到一次性医疗用品的质量、无害化处理对防止医院感染,防治传染病的重要性,自觉地遵守一次性医疗卫生用品的各项管理制度.分类收集进行可靠的包装并用封闭车辆运送,保证运输途中不裸露、不丢失、不与生活垃圾混杂,规范处理、规范消毒、规范毁型.更重要的是领导重视、完善制度、实行法制化管理,从而提供组织保证.
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（收稿日期：2007-03-17）
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