关于全民研究生毕业论文开题报告,与全民健保2016年第36期相关保险硕士毕业论文

时间:2020-07-04 作者:admin
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8月4日,全国人力资源和社会保障部副部长胡晓义宣布,今年10月1日起,全国将实施“新农保”试点,中国农民60岁后都将享受到普惠式的养老金待遇

当中国大陆正在筹划医改方案时,海峡对岸台湾的全民健保制度已施行了14年.也许,享誉国际的台湾经验正有“他山之石,可以攻玉”的价值

编者按

最近一年多来,两岸关系进入水乳交融阶段,民众往来川流不息.大陆民众借着旅游的机会,实地登临台湾宝岛,体验所谓台湾经验.

有人志在饱览山光水色、感受风土民情、亲睹故宫国宝;有的或许爱看台湾晚间电视政论谈话节目;有人则对台北士林夜市(大排档)情有独钟等从造福民众的角度观之,如今最够资格称为台湾“奇迹”的,应该首推“全民健康保险”(以下简称健保),台湾这项医疗社会保险制度,甚至连社会福利发达的美国、欧洲、日本等都赞誉不绝.

台湾的“健保”,每人每月仅需缴付有限的保费(按:最低一级的每月保费仅需付台币600元,相当于人民币125元),即可享受全方位的医疗服务及保障.

中国大陆幅员辽阔,城乡之间,东西部之间,医疗资源本就有限或匮乏,再加上分配不均,造成民怨沸腾.看不起病,早和“上不起学”、“买不起房”一起,被并称为困扰民众的“新三座大山”.有感于此,中央政府正策划施行福惠全民的医疗改革制度.

追循台湾健保制度建构的轨迹,参酌台湾的发展历程、台湾经验,或许是一套值得大陆镜鉴的制度.

劳保、军保、公保――台湾健康保险的早年历程

一项福国利民的好政策,必须仰赖两种人,方可顺利付诸实现:一种人是有远见、坚持理想、勇往直前的领导人;一种人是执着理想、锲而不舍、具有使命感的专家与科技官僚.

1954年3月2日,时任“行政院长”的陈诚,在接见一群劳工及渔民代表时说:“实施劳工保险及渔民保险,仅是政府实行社会安全制度之一部分,如果‘国家’财力充裕,应将此保险制度,扩大到公教人员和农民方面.”陈诚承诺:世界各民主国家为加强社会安全之基础,无不朝向此一方向迈进,希望此一制度能扩大范围到各界.

这是国民党高层于台湾第一次对实施社会安全制度,作出了公开承诺.国民党撤退台湾后第一任“省主席”吴国桢,也曾经在历年省政施政计划重点中,多次提及实施“疾病保险”.1952年元月提出的施政计划第七项就说:“七、社会方面:尽可能做到疾病保险.”

刚到台湾,当局的财务窘迫异常,不少资源用于军备,落实民众疾病医疗保险需要巨额资金,所以仅止于口头宣示.吴国桢在1952年9月就曾经说:“等劳工保险的举办,已有相当成就,年内将续举办渔民保险,对渔民盐民的生活,政府已在尽力改善,渔盐区自来水的设施,较日据时代超过3倍半,至疾病及失业保险,政府亦有举办的准备,惟不敢贸然从事,需要稳扎稳打,所以还不敢说何日可以成为事实.”

任何事物皆有其本源,举凡大事率皆始于小事.台湾的社会保险制度,是从劳工保险、渔民保险、军人保险、公务人员保险、农民保险等逐步积累、推广到岛内整个社会的全民健保.所以,全民健保绝非一步到位,而是伴随社会财富之增长、政治民主化、中央权力下放的进程,逐步推广.台湾过去半世纪来陆续施行的劳工保险、渔民保险、军人保险、公务人员保险、农民保险等等项保险,实际上均可视为现今台湾全民健保的基础.


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劳工保险,是国民党撤退台湾后,第一项实施的社会保险.而吴国桢更堪称劳工保险的奠基功臣.

吴国桢在1951年12月12号的省政施政报告中指出:台湾省从1950年3月1日开始办理劳工保险,至1951年9月止,劳保支出新台币309万8000元,承保工人总数为14万9000余人.

但是,当时开办的劳保,属于第一期第一阶段,初期劳保并无医疗保险的服务项目,实施的范围也局限公营事业工厂员工.劳保的理赔项目包括伤害给付、残废给付、家属死亡给付、本人死亡给付、生育给付、老年给付等.当年台湾生活条件尚属贫乏,就以劳保死亡给付而言,一名劳工死亡,只能领到约300多元死亡给付.

台湾当局开始思考把医疗保险纳入劳工保险之中,并且付诸实际行动,是在1951年8月,吴国桢命令台湾省劳工保险部经理俞慈民带队,专家谢征孚、史尚宽、果增祜4人,于该年8月30日前往

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日本考察两个月,深入了解日本劳保运作的情况.初步在全台各大城市,筹设劳工医院,为投保劳工免费治病,这是台湾执政当局筹办平民医疗保险之始.

随着主客观条件的成熟,劳工保险在医疗方面的着墨,亦逐步丰富其内容,扩大保险服务范畴.1956年7月,开始办理劳保疾病住院给付,投保的劳工此后因病住院者均可得到补助;1970年1月,劳保的范围扩大到疾病门诊给付,劳工看病可以得到保险给付.1979年,劳保的给付保障范畴已扩大至生育、伤病、医疗、残废、失业、老年及死亡7种.1988年,劳保再增列职业病预防检查、精神病医疗给付等两项.

军人保险,也是国民党撤退台湾后,基于提高军人效忠与向心力之思考,较早实施的一种医疗保险制度.1950年6月1日,当局于“联勤总司令部”辖下,成立了一个“军人保险管理委员会”,随后即逐步全面实施军中的医疗保险制度.

台湾军人保险的开创者,是曾任“国军退除役官兵辅导委员会”主任委员的赵聚钰.赵聚钰(1915~1981,湖南衡山人),北京大学预科及复旦大学毕业,曾任“中央信托局”分局经理.任职“中央信托局”期间,赵聚钰奉蒋氏父子之命,创办团体健康保险、军人保险及公务人员保险制度.

军人保险开办之初,很多军人不清楚军保有啥用处,发现薪饷当中“无缘无故”被扣掉了一些钱,心里很不舒服,群起责怪赵聚钰克扣薪饷,赵聚钰平白受谤,还是毅然筹办下去.办完军人保险,赵聚钰还接着办理党员保险(国民党党务工作人员保险),及公务人员保险.

不论是军保、党保、公保,从账面上乍看,都是十分花钱的制度,不少财政部门的官员极力反对,都说那是亏本的事,赵聚钰回答这些反对者说:“这是社会保险制度的一环,即使亏本亦在所不惜.”赵聚钰能贯彻军保政策,主要也是有两蒋父子在背后撑腰.


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受限早年台湾的经费预算,与劳工、军人保险相较,台湾的公务人员保险迟来了七八年.1958年8月,包括台、澎、金、马地区,台湾全体公务人员总计有17万4873人加入保险.

公保初办,保险费率为被保险人每月俸给的7%,但是,这7%并不是由被保险人(公务人员本身)全额负担,而是被保险人自付35%,政府补助剩下的65%.保险费是按月于发薪水时扣缴,假设某公务员的薪俸是100元,他实际只需缴交保费2.45元,算起来十分低廉.

先后陆续实施的劳保、军保、公保、农保,即成为日后台湾建构全民健保制度的奠基石.

又一项“台湾奇迹”?

1986年2月,“行政院长”俞国华在“立法院”接受“立委”质询时,公开宣布将以公元两千年作为实施全民健保的目标年.1987年11月,“行政院经济建设委员会”奉命负责规划全民健保.1988年7月,在“经建会”之下,成立了“全民健康保险规划小组”,召集人为当时的“经建会”副主任委员萧万长,总顾问为美国哈佛大学经济系教授萧庆伦(William Hsiao)博士,萧博士是台湾健保第一期规划总顾问,堪称台湾全民健保的前期总设计师.

萧庆伦原籍江西,出生北京,1948年,襁褓中的他随父母举家迁往美国,日后曾任美国社会保险署副总精算师,美国卫生福利部医疗保险精算局局长;现任美国哈佛大学公共卫生学院教授.34岁那年,萧庆伦放弃高薪职位,重返哈佛大学经济系攻读博士学位,于1982年获得博士学位后,经哈佛大学礼聘担任经济系教授,也是美国著名的卫生经济学专家,美国科学院院士.

1970、1980年代之交,台湾执政高层有感于经济发展已至相当程度,但社会福利制度却赶不上经济发展,亦与人民的需求脱节,乃思求变,因萧庆伦学术成就享誉国际,早在俞国华宣布规划全民健保之前,台湾已向萧庆伦教授多次研商请益,多次透过“财政部长”李国鼎、后来的“经建会”主委钱复,数度到美国邀请他.

依照“全民健康保险规划小组”最初的规划,全民健康保险的支出,约占台湾全年GDP的5.5%.并计划,在实施全民健保之前,逐步扩大已经开办实施的劳保、军保、公保、农保等各项保险,陆续于1995年前,纳入公务人员父母、低收入户、公务人员子女、劳工眷属、农民配偶、农民父母、农民子女.

诚如台湾“卫生署长”叶金川所说的,台湾全民健保是“七年规划,一年立法,三天实施”.健保从俞国华宣布实施时间,历经了俞国华、李焕、郝柏村、连战等4任“行政院长”.1995年1月1日,“健保局”成立,同年3月1日,全民健保正式开办.

台湾“中央健康保险局”挂牌成立当天,叶金川形容:“我知道引擎已发动,全民健保列车上路了,我们这批司机,未来到底会如何,实无从预估,也无暇多想,只知道做就对了,勇往直前,别无选择.”原本不属于劳保、军保、公保、农保、渔保等各种社会保险受保对象的“化外之民”──从来没有享受过医疗保险的老百姓,对全民健保的开办,如大旱之望云霓.

但是,真正促使健保早早上路的,主要却不是这些平民百姓.健保一年高达3000亿台币以上的预算,让岛内众多利益团体,早已垂涎三尺,他们急着蚕食这块庞大的利益大饼,因此使尽各种手段,逼迫台湾行政当局不断提早实施健保的进程.这也成为健保急速实施的原因之一.

全民健保果然是另一项“台湾奇迹”吗?这项“奇迹”,是不是有揠苗助长之嫌?它是否忧中有喜,喜中有忧?喜的是,它创办的神速,品质的优良;忧的是,它存在的制度缺失,是否不利广大病人?财务亏损有没有可能变成所谓的黑洞?

最初协助台湾设计健保制度、后来却又放弃继续规划的萧庆伦博士,他的警语如今依稀在耳.1992年1月,他在接受岛内传媒访问时提出过警告,全民健保一年要花掉台币3200多亿元,这中间如果出了差错,健保日后一定成为吃钱的无底洞,造成的财务风暴将拖垮台湾经济,如果失败了,台湾就没有钱再去办其他的社会福利措施!萧庆伦认为,全民健保是台湾有史以来最大的社会保险,做好全民健保之后,台湾才有本钱扩大办理退休或失业福利政策.

海内外称羡的医疗保险

尽管各种质疑声音不绝于耳,全民健保还是在1995年如期上路了,并成为今日举世称道的优质社会福利医疗制度.去年的诺贝尔经济学奖得主克鲁格曼(Paul Krugman),曾于2005年12月撰写题为《骄傲、偏见、保险》的文章,要求美国虚心向台湾学习全民健保的经验.

这篇文章说,台湾全民健保已实施10年,它使得原本只有59%的人口享有公、劳、农保,扩大成了全民纳保,但在经济面上,整体医疗费用之增加却相当有限.

台湾“中央健康保险局”也强调,全民健保具备了低保费、低行政经费及高纳保率的经营效率等优点,逐渐达到减轻民众就医负担的目标.根据2005年的统计数据,台湾的医疗支出费用占台湾GDP的6.2%,虽然比原先规划时期的5.5%来得高,除了略高于韩国的6.0%,远低于美国的15.3%,均低于各个经济合作发展组织(OECD)国家.

尽管官方对台湾的全民健保多所褒扬,但民间团体包括医界人士对现行健保却有许多意见和不满.例如,现任“监察委员”程仁宏,之前,在他担任台湾消基会董事长接受传媒访问时曾指出,消基会归纳台湾消费者的投诉,发现台湾健保医疗浪费的两大类别,是医界的不当医疗和黑心医疗.

医界不当医疗的目的,无非是为了多领健保费,因而频频发生各种医学检查泛滥、多开药品的情况,甚至衍生滥开抗生素给病人的严重情形.而医生与病家勾结起来,假看病、假住院、盗刷健保卡的案例,也是层出不穷,目的就是企图浮报与诈领健保费.

近期,亦有媒体引述消基会人士的评估,担心今年底全民健保的财务赤字,将达到新台币600亿元.

如果暂不深究健保财务黑洞,及各种为人诟病的医疗阴暗面,而纯从“物美价廉”的角度审视台湾的全民健保,克鲁格曼的文章绝非溢美.

即使未受健保庇护的病人,台湾的医疗费用也比较美国、日本等国家价廉得多.今年5月24日,岛内媒体报道,一位名叫Eileen Dreizin的美国加州妇人,千里迢迢搭飞机到几千公里外的台湾,接受活体肝脏移植手术.她来台湾换肝有两个原因:一是台湾的肝脏移植手术在国际医界颇负盛名;二是在台湾施行活体换肝手术,费用仅需约200万元新台币,而在美国则需耗资1000万元新台币.换言之,在台湾仅需五分之一的价格,即可获得世界先进水平的医疗服务.

保费低廉,医疗品质符合国际水平,是台湾健保医疗的最大特色.

健保把民众区分为六类保险对象.

第一类的保险对象包括:公务人员、志愿役军人、公私校教职员、雇主、自营业主、专门职业及技术人员自行执业者;第二类的保险对象包括:职业工会会员、外雇船员;第三类的保险对象包括:农民、渔民、水利会会员;第四类保险对象诸如:义务役军人、替代役役男、军校军费生、在恤遗眷;第五类保险对象包括:低收入户;第六类保险对象包括:荣民(早年大陆来台退伍的军人)、荣民遗眷家户代表及其他地区人口.

作上述六类保险对象划分的目的,是要根据民众经济能力,划分不同的健保保险费负担比例,有钱的人自己多负担健保保险费,没钱的人少负担甚或不负担保险费.目的在照顾中低收入的贫苦民众.

譬如,第一类的公务人员,他们的保险费用30%是被保险人本人要付,其他的70%的费用,则由投保单位,也就是公务人员的工作机构付给.第一类的雇主、自营业主等,这些人多半是老板,他们必须百分之百负担自己的健保费.

而第五类的“低收入户”保险对象,这些弱势民众的健保费用百分之百是由政府付给.像这样不必付健保保险费的保险对象,还包括荣民、荣民遗眷家户代表、义务役军人、军校军费生、在恤遗眷等.

一般民众投保健保,是按照投保金额,来决定你每个月该付多少健保保险费.按照投保金额,作了10组46等级的组别级距,不同的组别级距,付不同的健保费.

如果你投保的月薪是在新台币17280元以下,一个月实际要缴纳的健保费为新台币600元.最高的组别级距是第10组第46等级,投保的月薪在新台币126301元至131700元之间,每月要缴纳新台币5400元健保保险费.

然而,不论民众投保的组别属于哪一组,交的保险费尽管不同,去看病时受到的健保医疗照护的待遇,是完全一样的.当然,个别投保的民众,如果愿意在看病时多花钱,经医师指示,买健保不给付的昂贵药品,或住院时住进健保不给付的头等病房,属于个人的消费自由权利,不在此限.

全民健保属于强制性保险,按规定每位台湾老百姓都必须投保健保.截至2008年6月底止,参加全民健保的总人数有2289万1972人,投保单位有67万4589家,几乎全体台湾民众都已投保.

全民健保2016年第36期参考属性评定
有关论文范文主题研究: 关于全民的论文范文 大学生适用: 学院学士论文、研究生论文
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毕业论文开题报告: 文献综述、论文前言 职称论文适用: 期刊发表、职称评初级
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