早产儿有关论文范文集,与极低出生体质量儿母乳喂养进展相关论文怎么写

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【关 键 词】极低出生体质量儿；母乳喂养；进展

随着围产医学技术的迅速发展,早产儿呼吸治疗和管理的不断完善,越来越多的低体质量儿(LBW)、极低体质量儿(VLBW)和超低体质量儿(ELBW)的生命得到挽救.决定极低出生体质量儿住院时间长短和生存质量的关键就是喂养问题.母乳是婴儿尤其是早产儿最理想的天然营养食品,有许多文献报道用早产儿母亲自己的母乳喂养早产儿的好处,国际上已将保护、促进和支持母乳喂养作为妇幼卫生工作的一个重要内容.然而在实施早产儿母乳喂养(尤其是在极低出生体质量儿)的过程中仍存在许多争论和困难.本文就这方面的研究进展综述如下.

1极低出生体质量儿营养

1.1营养代谢的特点VLBWI能量(碳水化合物和脂肪)大多是在妊娠后期增加的,因此能量储备低,又处于高代谢状态(心,脑、肝等代谢活跃器官占身体比重高)；蛋白质合成转化率高；为满足脑的代谢和能量需求,对糖的需要增加；脑神经系统和血管系统的正常发育使必需的脂肪酸(EFA)的需求也增加；不显性失水增加,经常从尿中排出大量的溶质和水份.而与其高代谢高需求不相适应的却是不成熟的胃肠道功能；胃肠蠕动较慢；肠道消化酶及生长因子合成有限；应急状况较多(黄疸、呼吸窘迫综合征、感染等).所以,常常产生喂养不耐受,若喂养不当,可影响到神经系统的发育及其愈后［1］.

1.2能量需求在没有外源性能量供给的情况下,按每天每公斤体质量消耗209.20~251.04KJ热量,1kg的极低出生体质量儿只能存活3~4d,而在多种应急情况下,其可存活的时间更短［2］.处于成长期的极低出生体质量儿每天摄取105~130Kcal/kg的热量可支持理想的生长［3］临床研究显示,极低出生体质量儿每天摄取1.70~2.25g/kg体质量的蛋白质是不能促进其适当生长的［4］.然而,每天摄取多于6g/kg体质量的蛋白质会引起代谢酸中毒和其他并发症,包括昏迷、腹泻、水肿、斜视和病死率上升［5］.研究显示,在每天摄入110~120Kcal/kg的热量的情况下,摄取2.8~3.1g/kg体质量的蛋白质,就可以保证最接近宫内胎儿体质量增加的体质量增长速率［3］.糖作为能量的重要来源,正常情况下,肝脏葡萄糖的产生与大脑葡萄糖的利用密切相关,VLBWI分解利用糖的速度为6~8mg/(kg.min),VLBWI的血糖调节能力极差,非常容易出现低血糖或高血糖［2］,一旦低出生体质量儿状况稳定后,碳水化合物就需要占到总热量的40%~50%［3］.足量、易吸收的脂肪可以提供必需脂肪酸,有助于满足生长所需的高热量,同时辅助其他重要营养成分如钙、脂溶性维生素的吸收.在母乳中,大约50%的热量来源于脂肪酸［3］.专家建议在VLBWI的总热量中需有40%~55%来自脂肪.花生四烯酸(AA)和二十二碳六烯酸(DHA)是重要的长链多不饱和脂肪酸,是大脑结构重要的构成成分.国外学者主张早期补充AA、DHA可促进中枢神经系统的发育［6］.因此,早产儿生后合理的脂肪摄入十分重要.

1.3营养目标营养目标是VLBWI营养中最基本的问题.目前认为理想营养目标包括［2］：①达到近期生长发育标准(参考胎儿机体构成,接近宫内生长曲线)；②预防与喂养有关的疾病(喂养不耐受、NEC、病毒感染等)；③达到最好的远期效果(促进神经精神发育,减少过敏和特异性疾病的发生率和影响成人的疾病,如高血压、心脏病、高胆固醇血症等).

2极低体质量早产儿母乳特点和优缺点

由于早产儿(尤其是VLBWI)需要“追赶式生长”才能达到宫内生长速度,对热量及微量元素的需要量要比足月儿高［7］.为极低出生体质量早产儿实施母乳喂养时,新生儿科医护人员必须考虑母乳对极低出生体质量早产儿生长曲线的优点和缺点.

2.1极低出生体质量早产儿母乳特点众所周知,根据早产儿母亲产后天数的不同,早产儿母乳与足月儿母乳许多成分的含量是不同的.一般情况下,与足月母乳相比,极低出生体质量早产儿母乳比足月母乳蛋白质含量高、乳糖低、脂肪低,矿物质中钠、锌含量高,免疫活性物质高,牛磺酸和多不饱和脂肪酸更丰富［8］,但脂肪中极低体质量早产儿母乳中花生四烯酸(AA)是足月母乳的1.5倍,二十二碳六烯酸(DHA)是足月母乳的2倍［9］.极低体质量早产儿母乳中链脂肪酸(C8:0~C12:0)水平以及LCPUFA的水平较足月儿母乳为高［10］,极低体质量早产儿母乳中链三酰甘油水平为足月儿母乳的1.5倍［11］.特别是极低体质量早产儿母乳中肿瘤坏死因子、IgA、SigA及溶菌酶等免疫物质较足月母乳含量高［12-13］.

2.2.1母乳的优点母乳主要含有必需的氨基酸、牛磺酸、氨基己酸、胱氨酸及微量元素等,这些对极低体质量早产儿生长发育是非常重要的.极低体质量早产儿母乳AA和DHA含量高.AA和DHA构成大脑总磷脂的30%.它们是大脑和视网膜发育所必需的脂肪酸［14］,尤其DHA是视网膜感受器的必需物质［8］.极低体质量早产儿出生时由于胆汁分泌少,胰脂酶系统的发育未成熟,对脂肪消化吸收能力较差.而中链脂肪酸由于碳酸链较短,水溶性较好,在肠内不依赖胆盐的乳化,可直接由门静脉吸收,进入体内后也不需要体内肉碱的携带,可直接进入线粒体内进行β-氧化、较快提供能量［11］.故母乳较易消化,其中的蛋白质及脂肪较易吸收,而且还能减轻早产儿的肾脏负担［15］.由于母乳含有多种免疫物质等特征,能增强母乳喂养儿对感染的防御能力.研究报道,极低出生体质量儿早期母乳喂养在IgA水平和抗病能力方面优于配方乳喂养［16］.研究报道,母乳喂养的极低体质量早产儿在1.5岁时生长发育较快,识别能力明显提高.母乳中的omega-3脂肪酸对视网膜的功能有很大的作用［17］.有人认为,早产儿母亲喂养早产儿时母婴之间的皮肤接触也有利于早产儿识别能力的提高,但目前还没有证据证实这一点,因此早产儿识别能力的提高是否与母乳本身有关还需要进一步的研究证实.目前没有发现比早产儿母乳更适合早产儿的营养品［18］,因此新生儿营养学和新生儿医学仍强调母乳喂养.

2.2.2极低体质量早产儿母乳的缺点极低体质量早产儿母乳缺乏某些有利于早产儿生长发育的营养素,如蛋白质、热量及极低体质量早产儿骨化有关的钙、磷、维生素等［19］.张教授指出［20］,极低体质量早产儿对其母乳蛋白质并不能完全利用,其母乳中钙磷含量相对不足.尽管母乳中的钙、磷之比较牛乳更适合生理需要,但母乳中磷含量低,易致钙从尿中丢失,因此有研究者建议极低体质量早产儿母乳喂养同时应补充添加剂［8、21］.

3极低体质量早产儿母乳添加剂

极低出生体质量儿母乳喂养时需要补充添加剂,有助于早产儿获得最佳的生长速率,因为添加剂中含有磷、钙、维生素和蛋白质等营养物质［21］.母乳强化剂(humanmilkfortifier,HMF),目前已在日本、德国、美国、英国等广泛使用［20］.HMF的主要营养成分及制剂特点：以牛乳为原料的早产儿HMF强化成分主要为蛋白质、矿物质及维生素等.每100ml增加热卡大约14千卡,蛋白质0.7g,碳水化合物27g,极少或无脂肪,钙50~90mg,磷33~45mg.极低体质量早产儿母乳喂养补充添加剂时有可能存ß

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