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循证医学有关论文范文文献,与关于针灸医学临床随机对照试验的相关发表论文
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管针灸临床试验有着其方法学上的先天局限,证明针灸有效病症证据不足,但令人困惑的是低质量的研究水平却很难掩饰住每天日常临床工作中所取得的针灸医疗成就.在很容易找到针灸医学研究的缺点以后,怎样理解针灸医学而不仅仅是批评和指责.针对上述问题,笔者认为有一些问题可以通过提高针灸临床工作者的科研知识水平得到改进,如①盲法的运用,双盲不易做到,但研究结论的第三者盲法判效及公正的第三单位的统计分析可能使结论更为公正；②研究的随机分配方法、对照组选择均可以通过与专业设计人员紧密合作得到一定改善；③在进行成功的RCT研究之前推荐先期进行观察性的研究,目的是获得可靠的关于治疗类型、病例数、患者对治疗的反应以及相关的副作用,为进一步研究奠定基础,而不是从理论上推论就可以进行临床研究.同时,笔者认为针灸医学是一门以技术特点为分类原则的多学科交叉的专科医学.由于针灸理论建立受东方哲学思想的影响,所以其理论基础不能用西医学的解剖学和生理学所解释,其对健康和疾病的认识与用现代科学技术武装起来的西方医学有很大的不同.在提高针灸研究者素质、完善基本研究方法的同时,为使针灸领域进行更趋合理的科学研究,针灸界未来应在更好地理解针灸学特性基础上在以下方面努力开展研究,探讨符合针灸医学特点的研究方法.
(1)怎样做到真正地病证结合即在中NN论指导下对疾病各种矛盾认识的统一.事实上西医细致诊断也不以辨病为自限,例如休克是综合性的病症,可以进一步区分为过敏性休克、心力衰竭性休克等,治则亦不相同.所以,积极探讨中医对疾病的基本矛盾认识,借鉴西医名词,装入中医内涵,以利于交流与推广,需要我们临床工作者对疾病进行努力探讨,以找到一个为某具体疾病的辨证方案指南.
(2)怎样才能用一个统一的标准在RCT试验中去量化各种操作方法,尤其是针刺深度的选择及刺激量的确定.由于干预措施本身的特殊性,所以针灸随机对照试验比其他干预措施研究更困难,研究方法学上更具挑战性.事实上在临床针灸治疗中,“术”是在根据中医病证统一认识的基础上确定的,一般原则“病有浮沉,刺有浅深,各至其理,无过其道.过之则内伤,不及则生外壅,壅则邪从之.浅深不得,反为大贼,内动五脏,后生大病”(《素问刺要论》
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(3)怎样评价针灸诊疗者的素质以确保所进行的是真实可靠的针灸治疗活动.针灸操作包含的不仅仅是针刺或艾灸的过程,而且还包含了患者对针灸医师的认同.笔者认为,需要尽快建立针灸住院医生与专科医生培养体系与认证体系,这将有助于推进针灸从业人员的整体内在素质,提高从业人员的针灸职业荣誉感,从而提高研究的品质.
4 结束语
笔者认为,循证医学对针灸医学而言,机遇与挑战同时存在.科学方法不是惟一的可靠知识的来源,针灸医学也不一定要遵照整套的循证医学,但循证医学背后那种“力求客观,排除偏倚,明晰评定疗效”的思维与原则,应建立成为常规.
有益的数据是保证公共医疗卫生管理者有充足的关于安全有效方面的信息以对是否推荐针灸治疗作出决策的基础保证.所以利用循证医学思想促进针灸医学尽快寻找到符合针灸特色、又为学术界接受并公认的研究方法以提高针灸研究质量至关重要,从而使针灸医学能更好地为人类服务.
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