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1;同的颜色,要求受试者按照数字大小顺序寻找数字并讲出该数字的颜色.第二步:展示第二个屏幕,要求受试者按数字大小的顺序寻找数字并讲出该数字的颜色,同时讲出标在其下面字体较小的数字.以完成两步实验所需要的时间及正确率作为评测尺度.该测试主要用于评测患者的工作记忆和注意.


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5.12快速系列视觉显示(RapidSerialVisualPresentation,RSPV)以每0.1秒的频率显示一连串的中文语言符号,其中一个符号发光(目标1),在目标1后的不同时间将依据一定的规律出现X形状的符号(目标2),受试者被要求按出目标1并判断目标2何时会出现.主要用于评测注意及信息处理能力.

5.13迷津测验[7](mazetrial)Gallhofer描述了迷津测验的具体方法:要求受试者在不碰壁的条件下用尽可能短的时间走出迷津,迷津分为从最简单的测试运动功能的螺旋形迷津到复杂的测试额叶认知功能的迷津测验.它需要使用工作记忆的前额叶参与.通过观察受试者完成测验所需时间(操作时间)、错误(碰壁次数)和路径长度(与最短距离相比),通过评价执行功能来评估额叶功能.越复杂的迷津测验,越能显示精神分裂症认知功能的缺陷程度.主要用来评估个体解决问题的决策能力.

6认知功能障碍的治疗[8]

众多研究表明,几乎所有精神分裂症患者都存在不同程度的认知功能障碍.自知力的缺乏是患者依从性差和复发危险性增高的重要因素,而自知力与认知损害有密切联系,改善认知功能不但能改善病人的症状,对治疗的反应,还可改善社会问题的处理技巧,提高心理社会技巧,促进社会功能,提高生活质量,最终将促进病人整体功能的恢复.因此,应该把保持和恢复认知功能作为精神分裂症的首要治疗目标之一.

6.1用新型非典型性抗精神病药代替传统的抗精神病药传统的神经阻滞剂阻断DA受体和具抗胆碱能活性,药物本身可引起或加重记忆损害.附加抗胆碱能药(用来治疗药源性锥体外系反应)则更使记忆损害加重.新型抗精神病药一方面阻断了中脑边缘系统D2受体而改善注意力,另一面阻断中脑皮层通路和黑质纹状体通路的5-HT2A受体,分别增加前额皮层的D1受体功能和纹状体的D2受体功能而改善选择性注意,操作性记忆和运动功能.新型抗精神病药的定义应包括不加重患者认知损害,应该积极提倡选用该类药物.特别是对首发精神分裂症患者要强调使用,这样可使患者已有的认知损害在治疗过程中不再加重.利培酮和氯氮平是目前广泛用于临床治疗精神分裂症的非经典抗精神病药物,均为多巴胺受体拮抗剂和5-HT2A受体拮抗剂,不但能保持患者的认知功能水平,不继续恶化,而且还能改善其认知功能[9].

6.2GABA能激动剂一些最新的临床研究显示,GABA能激动剂可以改善精神裂类症的阳性、阴性和认知症状,并且与传统或新型抗精神病药联合使用时,能更好地改善精神分裂症的核心症状,从而更有效地治疗精神分裂症.

6.3认知行为治疗它把患者的症状如常见的被害妄想看作是患者对其所感受的虐待、抑郁、恐惧、无助等负性情绪的极度歪曲的表现,因而可通过改变或消除环境中一些与症状有关的因素及增强其现实检验能力和应对能力来改变患者对症状的坚信程度,研究表明它比单纯应用药物治疗的疗效高出25%~50%,比一般支持治疗有效,并可减少复发和住院次数,减少社会的医药卫生负担[10].

6.4社会支持与社会技能训练为了提高精神分裂症患者应付策略和社交技能等,家庭、社会的介入和帮助必不可少.家庭治疗包括经常指导患者解决问题、提高社交技巧、对精神分裂症患者的教育、家庭对病人的态度等,对认知缺陷的改善有良好的促进作用.

7结论

对精神分裂症进行神经心理学研究的主要意图,是通过脑功能异常的研究,来试图阐明其病因和发病机理.从上述有关精神分裂症认知功能障碍研究资料的回顾提示,尽管目前还没有突破性进展,但研究资料表明精神分裂症病人的神经心理损害在程度上有一定的特征性,也就是说病人有一种特征性的认知功能障碍.这种损害与执行(额叶)功能缺陷及颞叶海马功能异常有关,可能是精神分裂

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功能异常的病理部分,该部分可能与精神分裂症的发病有关.关于这一点还必须寻找有说服力的科学根据,同时这也仅代表一种观点,并不排除精神分裂症的认知功能障碍存在其它原因,但无论如何,认知功能对于精神分裂症病人日常生活的应对是一个重要方面,因此现在已经把认知功能作为疗效和社会功能转归预测的指标.发展新的工具来评定精神分裂症病人的认知功能,也需要更多假设来推动研究的发展.抗精神病药可部分改善其认知损害,但不能使之正常,这种改善与阳性症状改善有关.而抗精神病药的过度镇静,锥体外系副作用,抗胆碱作用及加抗胆碱药都会加重其损害.初步的研究显示,对阴性症状有效且锥体外系反应轻的某些非典型抗精神病药不加重患者已有的认知缺陷,是否可作为一线抗精神病药,其益处和机理仍需深入探讨.

8参考文献

[1]赵靖平,杨德森.精神分裂症认知功能的研究进展.中华精神科杂志,1998,31(1):58-60

[2]PhilipD,etal.JClinPsychiatry,1999,60(suppl)137:10-16

[3]徐贵云,郭杨波,马崔.精神分裂症认知功能损害的研究.中国神经精神疾病杂志,1999,25(2):128-129


这篇论文来源 http://www.sxsky.net/yixue/010404280.html

[4]行玲,杨旭.精神分裂症认知功能神经心理学评定的研究进展.国外医学精神病学分册,1998,25(3):151-154

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[7]GallhoferB,BauerU,LisS,etal.Cognitivedysfunctioninschizophrenia:parisonoftreatmentwithatypicalantipsycho-ticagentsandconventionalneurolepticdrugs.EuroNeuropsychopharmacology,1996,6(Suppl2):13-20

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[10]AaronTBeck,NeilARector.Cognitivetherapyofschizophrenia:Anewtherapyforthenewmillennium.AmericanJournalofPsychotherapy,2000,54(3):291-300

(收稿时间:2007-06-26)

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