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关于中医临床相关论文范文检索,与中医临床路径管理质控模式相关论文摘要怎么写
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摘 要：目的：探索中医临床路径管理的规律,完善质控模式.方法：初步构建个案管理者、项目组、医院三级质控模式,采取终末质控与过程质控相结合,强调过程质控.结果：过程质控优于终末质控,多级质控优于单一质控.结论：科学完善的指控模式更加有利于中医临床路径的实施与管理.
关 键 词：中医临床路径；管理；质量控制
中图分类号：R24文献标识码：A文章编号：1673-7717(2011)12-2654-03
ClinicalRouteManagmentofTCMandAnalysisofControlModels
CHENGLan,WANGWeirong,CHENJinli,LIJun,YANGRongyuan
(GuangdongHospitalofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510102,Guangdong,China)
Abstract:Objective：TCMclinicalroutemanagmentwasexploredinordertointegrityqualitycontrolmodel.Methods:Thethree-gradequalitycontrolmodelincludingindividualcaseadminister,projectteamandhospitalwasprimarilyestablished.Theendingcontrolandcoursecontrolwerebinedandthelatteronewasemphasized.Results:Coursecontrolwasbetterthanendingcontrolandmulti-stagecontrolwasbetterthansinglecontrol.Conclusion:IntegratedcontrolmodelcanbemorehelpfultocarryonandmanageTCMclinicalroute.
Keywords:TCMclinicalroute；management；qualitycontrol
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收稿日期：2011-07-11
基金项目：国家中医药管理局公益性行业科研专项资助项目（200707004）
作者简介：程兰（1963－）,女,副主任医师,研究方向：中医妇科.临床路径管理能有利于缩短平均住院天数、增加患者满意度、降低了医疗费用、加强规章制度的落实、提升医院管理效率、促进学科建设\[1\],而临床路径管理实施过程的质控则是上其有力保障.
1中医临床路径质量管理的特点
临床路径是指由医院内的一组成员(包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等),根据某种疾病或手术制定的一种被医护人员共同认可的诊疗模式.此模式有严格的工作顺序、准确的时间要求,其目的是为了减少或避免服务对象康复的延迟以及资源的浪费,使他们能获得最佳的医疗护理服务\[2\].
中医临床路径是指临床医生、护理人员、药学人员、医技人员、行政管理人员等相关人员联合为某一特定诊断的患者制定的一套最佳的、标准化的中医药诊疗服务与管理模式.
1.1中医临床路径的特点
中医临床路径中,中医诊疗措施在表单中的体现多为非直接医嘱内容,如“辨证使用中药汤剂”、“完成辨证施护”,其中“辨证”的内涵基本反映在病情记录中,而病情记录的客观性、准确性也就是辨证准确性在一定程度上受到医生的中医理论水平和临床经验的影响.
1.2中医临床路径质量管理的特点
基于中医诊疗工作的核心——“辨证”的准确性在一定程度上受到医生的中医理论水平和临床经验的影响的特点,中医临床路径的质量管理,更强调辨证论治的核心理念在临床诊疗工作中的体现.监控时应以路径方案为准则.路径方案规定了必须采用相同的治则治法,则治法不同属于变异,如路径方案确定某病种的某种辨证分型,其治则为祛邪,治法为活血化瘀；如果采用了软坚散结的治法,虽也属于祛邪的治则,但和活血化瘀治法不相符合,故属于变异.另一方面,如果治法相同就符合了路径方案,不强求选方一致,那么相同治法下的不同方剂,任用其中一种均可.如同属活血化瘀方剂的血府逐瘀汤与身痛逐瘀汤,可根据医生的判断加以选用,而不属于变异.当然,如果路径方案规定至中药汤剂中的药味,甚至是药量,那么只要是药味或者药量不符都需作为变异记录,并纳入变异管理的范围.任何变异的判断原则都是以路径方案为依据的,中医/中西医结合临床路径也不例外.”在一般日程化的诊疗措施管理的基础上,还须重点关注以下问题：
1.2.1辨证的准确性目前的中医临床路径中,已经把单病种主要的临床证型分列,但不可能包含所有的临床情况,所以在临床辨证时,在病名诊断符合的前提下,临床医生须先从患者的临床表现出发进行客观辨证,得出辨证结论后再与路径列出的证型进行比对,注意不要忽视临床辨证的多样性.即：以最常见的证型来作为纳入中医临床路径的标准,而对于较少见的证型,以变异情况进行记录和解决\[3\].
1.2.2治法治则与临床辨证的对应性一旦临床诊断确定符合纳入条件,则治法治则遵循路径的方案制定即可.但要注意的是,在诊疗过程中患者出现变证,就需由上级医生对变证进行判断.
1.2.3方药与治法治则的一致性目前的中医临床路径中,在每个变证之后都有推荐方,甚至个别路径把可能的变证及其方药的加减法都已经列出,所以临床上如果医生严格按照路径的方案执行的话,只要辨证准确,方药不会有太大的偏离.但个别医生有可能掌握的临床验方与路径的推荐方符合度不大,这种情况下就应该以治则治法为准绳进行判断,只要所用方药符合治则治法的,就应该按符合处理.
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2中医临床路径的质量控制模式
中医临床路径的质量控制的重点在于内涵的质量控制.
2.1前馈控制
临床路径作为单病种管理的手段,其通过把临床诊疗规范日程化,使不同业务水平的医务人员的在诊疗工作中都能遵循具有较高水平的临床诊疗规范,并通过变异管理在不知不觉中参与到诊疗方案的优化中.这种作用在中医临床路径管理中尤为突出.
既然“辨证”的准确性在一定程度上受到医生的中医理论水平和临床经验的影响,中医临床路径的质量管理,如果要做到使辨证论治的核心理念在临床诊疗工作中充分体现,就必须从诊疗方案的优化、实施前的培训和协调着手.
2.1.1诊疗方案的优化重点在中医药疗法应用的环节及时间确定,主要体现在临床路径构建的环节上,强调要针对不同的中医药疗法在不同治疗环节的最佳疗效体现,对不同中医药疗法在治疗过程中的应用时间进行设定,如：因“子宫肌瘤”行全子宫切除术的患者,在术后才开始“电针足三里”治疗,以促进胃肠功能的恢复,排便后停止.这样既可以高效利用医疗资源,也更能体现其在疾病诊疗过程中的环节优势.
2.1.2实施前培训本项工作中方案培训与西医临床路径相同.在中医诊疗技术方面需解决关键问题是：如何把握辨证论治的一致性.
①辨证的准确性：强调各证型
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