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;社区疾病预防控制网络.

社区卫生服务预防保健是重点

谈到社区卫生服务,很多人习惯称之为“社区医疗”.这“医疗”二字,说明在许多人心目中,它的含义就是看病、打针、开药,只不过比大医院方便点,规模小点罢了.其实,社区卫生服务的内涵远不止看病治病这么简单.它集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育服务六位一体,为居民们提供的是有效、经济、方便、连续的卫生服务.这其中,预防、保健、健康教育又是社区卫生服务的重要组成部分.

近30年来,我国疾病构成和死因构成已发生了很大变化,慢性非传染性疾病如心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等,已成为严重危害人民健康的主要疾病.而这些疾病都是可以在发生前预防避免的,正因为如此,社区卫生服务的预防保健功能显得尤为重要.

因此,比较成熟的社区卫生服务不再停留在单纯的诊治疾病上.如北京市中关村社区卫生服务中心,就分出医疗、管理、巡回三部分功能,各由专人负责,各司其职,医疗人员诊治疾病,管理人员通过各服务站联网的计算机管理居民的健康档案.各社区卫生服务站与当地居委会联系紧密,随时了解居民的意见与需求,以修正自己的服务.

许多社区卫生服务机构还举办讲座和宣传活动,来加强居民预防和保健等方面的知识.高血压在我国属于高发病,北京市方庄小区社区卫生服务站就根据这个特点组建了高血压俱乐部,定期给高血压患者测量血压,进行用药和生活常识的指导,定期举办健康讲座,请专家免费传授高血压的防治方法.

以前卫生资源集中在各大医院,无论大病小病,患者只能到医院就诊,而健康人群、亚健康人群的预防保健,手术后病人、慢性病人的康复治疗,没有便利而且专业的机构可以提供服务.现在,社区卫生服务中心不仅方便了居民小病、常见病的治疗,为康复中的病人提供康复治疗,而且还向健康人群和亚健康人群提供医疗保健、咨询指导,使居民的健康观念从“有病治病”的旧观念逐渐转变到“没病防病、健康保健”的观念上来.

在上海,慢性病综合防治体系逐渐取代了长期以来被动个体治疗的模式：市区92％的60岁以上老年人已建立了健康档案；37所地段医院开展了家庭保健合同制试点,3288户居民与医院签订了保健合同；85所地段医院开展健康咨询、医疗咨询或心理咨询,接受各类咨询人数达46.19万人次.卢湾区顺昌地段医院建立的大肠癌因症就诊早发现网络,使全区大肠癌的早期检出率达29.7％.

在北京市月坛社区服务中心的调查中,从1996年到2004年,社区居民对高血压健康知识知晓率从11.09％提高到88.02％,对糖尿病健康知识知晓率从5.22％提高到75.00％,参加锻炼比率从38.70％提高到69.80％,高血压的管理率从41.2％提高到74.5％,高血压的控制率从18.9％提高到50％,糖尿病的管理率从17.6％提高到42.1％.而这与月坛社区卫生服务中心几年来的宣传是分不开的.

社区卫生服务还有一项重要任务,是对65岁以上的老年人进行健康管理.我国已进入老龄化社会,如北京市老年人已达174万人,占全市人口的14.5％；到2015年老龄人口将达到286.7万人,占人口总数的20.6％,到2030年60岁以上老年人将达到30％.老年人除患有心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、帕金森病以外,还有不同程度的痴呆和骨质疏松.北京市要求各个社区卫生服务中心（站）都要为65岁以上老年人免费建立健康档案,要积极开展为老年人医疗服务的家庭病床和家庭生活护理,并实行“优先就诊、优先出诊、优先建立家庭病床”的服务,努力提高老年人健康水平和生活质量.

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根据现代医学模式,卫生工作应由医治疾病扩展到对人群进行健康监护,提高生命质量.新的医学模式强调卫生服务目标的整体观,即从局部到全身、从医病到医人、从个体到群体、从原有的生物医学范畴扩展到医学-社会-心理的广阔领域.也就是目前所提倡的医疗服务“四扩大”：从治疗服务扩大到预防服务,从生理服务扩大到心理服务,从技术服务扩大到社会服务,从院内服务扩大到社区服务.

医疗只是社区卫生服务的一个方面.随着社会的发展,医学的对象已从“以病为本”变为“以人为本”,医疗模式也从就诊模式转变为管理模式,社区卫生服务中更重要的,是对健康人群的健康教育和健康管理,是提高人们的健康知识,从预防、保健开始,使老百姓的健康水平真正上一个台阶.

小病到社区未来的路还很长

近日,上海市徐汇区卫生局针对徐家汇商务楼宇集中的状况,进行了白领健康状况调查.接受调查的白领认为自己相当健康的人为零,认为自己基本健康、偶尔有小病的68％,认为自己属于亚健康的为32％.调查发现当今白领具有较强的健康需求,一旦他们要选择体检医院,45％的人首选市级大医院,37.5％的人表示,只要技术设施好,他们乐意选择民营医院,而选择到社区卫生服务中心体检的仅8.9％.如果感到不舒服,29％的人首选去大医院看病,32％的人首先去药房买药吃,只有8.9％的人表示愿意去社区卫生服务中心看病.

卫生部门表示,从这次调查显示白领多选大医院看病的结果来看,要力推“大病进医院、小病到社区”的就医分流政策,社区卫生服务中心还有很长一段路要走.

造成目前这种局面的原因,据业内人士分析,一方面,人们对社区卫生服务中心的认同度不高.多数居民和单位只认“医院”不认“中心”,即使是感冒也要到大医院去排队就诊.除社区卫生服务机构自身宣传不足等原因外,许多市民对社区卫生服务质量仍然抱犹疑的态度.不少市民认为,社区卫生服务态度确实好,可是技术水平却不高,家里人有了什么病还是信得过大医院,况且现在交通也很方便,平时的发烧咳嗽等小病,就自己到药房买药了事,需要输液时也是从医院开药带回来,图方便才在社区卫生服务站输液治疗.

其次,部分社区卫生服务中心未列入医保定点单位,致使一些参加城镇医疗保险的职工在此就诊后不能报销医药费,因此不得不放弃在社区卫生服务中心就诊；还有的单位认为社区卫生服务中心不是医院,不为职工报销医药费等,这些都导致了到社区卫生服务中心就诊人数的减少.

另一方面,社区卫生服务站的自身建设还不完善,设备、环境、医护人员的素质还有待提高.业内人士认为,我们现在的社区卫生服务站还远没有达到“麻雀虽小,五脏俱全”的境地,很多服务站的功能还局限于医疗服务的单一功能,诸如预防、保健、康复、健康教育、计生等其他功能目前尚未完善.而且技术力量也很单薄,社区卫生服务需要的医护人员是全科型的医学人才,而目前全国没有医学院校设有相关专业,社区卫生服务站的医生只经过了短暂的全科培训.看来,要真正实现社区卫生服务的蓝图,最根本还要从培养人才做起,社区卫生服务要走的路还很长.

北京市卫生局有关官员认为,社区卫生服务决不等同于低层次的卫生服务,它是一个系统工程,需要社会其他各部门的通力支持.要搞好社区卫生服务,有两个必不可少的条件,一是资金的大量投入,二是社会保障体系的全力支持.在当前医疗保障制度改革、药品管理制度改革及医院现代化所带来的严峻挑战面前,卫生部门必须适应形势的需要,制定出切实可行的政策,使社区卫生服务中心深入家庭.

后记：目前,社区卫生服务在我国还处于起步阶段,要使它持续、健康地发展,能更好地保障人民的健康,还需要更多的关注和理解.人们医疗保健需求的多元化、生命价值观念的人文化,促使社区卫生服务机构提供更人性化的服务.希望

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